心力衰竭HeartFailureHF-昆明医科大学.PDFVIP

心力衰竭 (Heart Failure, HF) 昆明医科大学基础医学院 病理学与病理生理学系 本 章 内 容 l 第一节 心力衰竭的概念 l 第二节 心力衰竭的病因、诱因、分类 l 第三节 心力衰竭时机体的代偿反应 l 第四节 心力衰竭的发生机制 l 第五节 心力衰竭临床表现的病理生理基础 l 第六节 防治的病理生理基础 教 学 要 求 l (一)掌握心功能不全、心力衰竭的概念；心肌 收缩力下降的主要机制 l (二)熟悉心功能障碍的常见原因及诱因；舒张 能力降低的机制；神经体液调节机制对心功能 的作用；心肌重建对心功能的代偿作用及不利 影响。 l (三)了解心力衰竭的常见分类及心力衰竭的防 治原则 第一节 心力衰竭的概念 一、心力衰竭 (Heart Failure, HF) 在各种致病因素作用下心脏的收缩和 （或）舒张功能发生障碍，使心输出量绝 对或相对下降，即心泵功能减弱，以至不 能满足机体代谢需要的综合征。 二、心功能不全 （Cardiac insufficiency ） 各种原因导致心脏泵血功能降低。 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至 失代偿的整个过程。 两者：本质一样，程度不同。 三、充血性心力衰竭 （Congestive Heart Failure，CHF） 当心力衰竭呈慢性经过时，由于心输出量 与静脉回流量不相适应，导致血量增多、静脉 淤血和组织间液增多，出现明显组织水肿，临 床上称之为充血性心力衰竭。 一、病因 （causes） （一）心肌舒缩功能障碍 1、心肌受损：心肌炎、心肌病、心肌梗死、 心肌纤维化、心肌中毒等。 2 、心肌代谢障碍 （1）心肌缺血、缺氧： 冠心病、 肺心病、休克、贫血、低血压等。 （2）维生素B1 （硫胺素）缺乏：脚气病 （二）心脏负荷过度 1、压力负荷过度 （excessive pressure load） 压力负荷 （pressure load）又称后负荷 （after load），是 指心室收缩是所必须承受的负荷，即心室射血所要克服的阻力。 常见于：①左室压力负荷过度：高血压、主动脉瓣狭窄 ②右室压力负荷过度：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、 肺栓塞、慢性阻塞性肺疾患 ③双室压力负荷过度：血液粘稠度增加、广泛心肌纤 维化 2、容量负荷过度 （excessive volume load） 容量负荷 （volume load）又称前负荷 （preload），是 指心脏在收缩之前所承受的负荷，相当于心室舒张末期 的容量。 常见于 ①左室容量负荷过度：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全 ②右室容量负荷过度：肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、 房 （室）间隔缺损 ③双室容量负荷过度：高动力循环状态 （严重贫血、甲状腺 功能亢进、发热） 二、诱因 （causes） 据统计约90%心力衰竭的发病都有诱因。 (一) 感染：是最常见的诱因。 发热、内毒素作用 发热时，代谢增加，加重心脏负荷； 心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低冠脉 血液灌流量而减少心肌供血供氧； 内毒素直接损伤心肌细胞； 若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。 （二）心律失常 尤其是快速型心律失常 （如频发早搏、房室传导阻滞、 心房或心室扑动或颤动）既可诱发加重心衰，又可成为心衰 的直接原因。 房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血功能障碍； 舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧； 心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。 （三）电解质及酸碱平衡紊乱 酸中毒、高钾血症 （四）妊娠和分娩 是育龄妇女发生心衰的最常见诱因 血容量增加 （五）其它：劳累、紧张、激动、贫血、便秘、洋地黄中毒、