通气波形与临床应用·陈宗阳.pptxVIP

通气波形与临床应用 重症医学科 陈宗阳 Ventilate waveform and Clinical application 前言 基础概念 常见机械通气的波形曲线 常见机械通气的综合曲线 常见机械通气曲线-呼吸环 呼吸曲线的总结与回顾 提纲 呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成的曲线或环，实时的显示在屏幕上，称之为机械通气波形。 机械波形的临床应用 显示肺力学特性 反应人机协同性 监测有无气道阻塞 监测呼吸回路有无漏气 评估机械通气效果 评估支气管扩张剂的疗效等 前言 基础概念 两呼吸环： 压力容量环（P-V） 流速容量环（F-V） 三种曲线： 流速时间 容量时间 压力时间 (P-T curves) (P-T curves) (P-T curves) 四个参数： 压力(P) 容量(V) 流速（F） 时间(T) 六个基本波形 通气波形 A 吸气相开始 B 吸气相 C 吸气相结束 D 呼气相开始 E 呼气相 F 呼气相结束 常见机械通气的波形曲线 流速-时间曲线（F-T curves） 流速-时间曲线反应呼吸机送气气流的流速随时间而改变的图形 所有曲线横轴上方代表吸气，下方代表呼气 吸气流速曲线的临床意义 监测回路内有无分泌物或积水 吸气流速曲线的临床意义 评估PCV模式下吸气时间的设置是否合理 呼气流速曲线的临床意义 监测有无内源性PEEP的形成 呼气流速曲线的临床意义 监测是否有无效触发的自主呼吸 呼气流速曲线的临床意义 监测流量触发时的漏气速度 呼气流速曲线的临床意义 评估支气管扩张剂使用的疗效 压力-时间曲线（P-T curves） 反应气道压力随时间变化而变化的曲线 两种基本模式的P-T curves 定容型通气的 P-T curves 定压型通气的 P-T curves 容量控制通气模式的 P-T curves 压力控制通气模式的 P-T curves 压力-时间曲线的临床意义 判断有无自主呼吸 压力-时间曲线的临床意义 评估吸气触发阈与触发吸气做功的大小 压力-时间曲线的临床意义 评估吸气末压力 压力-时间曲线的临床意义 监测和调节峰流速 压力-时间曲线的临床意义 设置和评估压力上升时间（FAP） 压力-时间曲线的临床意义 评估呼吸支持的力度是否合理 压力-时间曲线的临床意义 通过吸气末阻断法测量静态呼吸力学的参数 吸气末阻断法测量静态呼吸力学的参数 如何计算？ 呼吸系统的粘滞阻力 Rmax=（Ppeak - Pplat）/Flow 总的静态顺应性 Cst=VT/（Pplat – PEEPi-PEEPe） 注意事项！ 模式、参数：定容、方波、PEEP 患者：镇静抑制呼吸、PEEPi 压力-时间曲线的临床意义 呼气末阻断监测内源性PEEP的大小 压力-时间曲线的临床意义 呼气末阻断监测内源性PEEP的大小 PEEPe对PEEPi的影响 容积-时间曲线 V-T curve 反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线 容积-时间曲线 V-T curve 监测回路有无漏气/气体陷闭 容积-时间曲线 V-T curve 监测患者有无主动呼气 波形总结 流速-时间曲线 1.鉴别呼吸类型 2.判断是否存在PEEPi 3.判断是否存在气道动态陷闭 4.评估支气管扩张剂的效果 5.评估PCV通气时吸气时间 6.检查流速触发时回路泄漏速度 压力-时间曲线 1.鉴别呼吸类型 2.判断有无自主触发 3.评估触发做功大小 4.评价整个呼吸时相，调节峰流速 5.评估支持力度 5.测量静态呼吸力学参数 6.测量PEEPi 容量-时间曲线 1、判断是否存在漏气/气体陷闭 2、判断是否存在主动呼气 常见机械通气之 综合曲线 P-T curves and V-T curves 压力控制通气 P-A/C P-T curves and V-T curves 压力控制型同步间歇指令通气 P-SIMV P-T curves and V-T curves 压力支持模式 PSV F-T curves and V-T curves 容量控制通气 V-A/C F-T curves and V-T curves 容量控制型同步间歇指令通气 SIMV F-T curves and V-T curves 自主呼吸 F-T curves and V-T curves 容量控制通气 V-A/C F-T curves and V-T curves 压力支持模式 PSV F-T curves and V-T curves 压力控制通气 P-A/C F-