恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化效果观察.docVIP

恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化效果观察 　　[摘要]目的 探讨恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的治疗效果及安全性。 方法 对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析和总结。将64例患者分为治疗组和对照组各32例，对照组进行一般治疗，如给予休息、合理饮食，利尿、保肝退黄、血浆蛋白支持、抗感染、止血等对症、支持以及预防并发症治疗；治疗组在对照组治疗的基础上，加用恩替卡韦进行治疗，观察两组患者治疗前、治疗后4周、12周及24周时患者的临床症状、肝功能以及HBV DNA转阴率、不良反应等情况。 结果 治疗组中，HBV DNA定量改善情况不仅优于治疗前（P0.05），未见明显不良反应发生。 结论 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者应用恩替卡韦进行治疗，可明显改善患者的肝功能，延长患者的生存期，改善患者的生存质量，效果较为理想。 [关键词]恩替卡韦；肝硬化；乙型肝炎；失代偿期；肝移植 [中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-97-03 肝硬化是一种常见的影响全身的慢性疾病，可分为代偿期和失代偿期，而失代偿期乙型肝炎肝硬化是因乙型肝炎病毒（HBV）持续复制、肝炎反复活动而发展为失代偿期肝硬化，属于肝病晚期，此时患者的并发症较多，预后较差，且治疗困难，相关资料显示，患者5年累计生存率仅为14%左右[1]。HBV持续感染是导致肝组织持续受损，进而发展为肝硬化、原发性肝癌，从而加重患者病情的主要原因。本病的治疗存在一定的困难，目前多认为采用单纯的内科综合治疗不能阻止患者病情的发展，因此，当前指南[2]推荐在内科综合治疗的基础上加用抗病毒药物，从而最大限度的抑制和清除病毒，改善患者的病情，以增强治疗效果。我院在2009年12月～2011年6月，采用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者32例，治疗效果较为理想，现将相关治疗情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年12月～2011年6月，本院消化科收治失代偿期乙型肝炎肝硬化患者64例，所有患者的临床诊断均符合2005年修订的《慢性乙型肝炎防治指南》的标准，同时符合以下条件：HBV DNA≥103拷贝/mL；符合Child- Pugh分级，为B级或C级；肝功能处于失代偿期。同时除外其他病毒性肝炎如甲型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎及自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝以及其他原因引起的肝硬化，肝细胞癌等情况，所有患者在入院前均未使用过核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗。将患者分为治疗组和对照组各32例，治疗组男21例，女11例，平均年龄（48.3±12.5）岁；对照组男20例，女12例，平均年龄（49.8±11.6）岁，两组患者在年龄、性别、症状体征、相关实验室检查如凝血酶原活动度（PTA）、血清胆红素（SB）、白蛋白（ALB）、HBV DNA定量等以及Child- Pugh分级等方面进行比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。在治疗前，遵照医学伦理学的有关要求，告知患者关于恩替卡韦的治疗意图，征得患者同意并签订知情同意书。 1.2 治疗方法 所有患者根据病情需要，给予休息、合理饮食，利尿、保肝退黄、血浆蛋白支持、抗感染、止血等对症、支持以及预防并发症治疗，治疗组患者在以上治疗的基础上加用恩替卡韦（博路定，中美上海施贵宝制药有限公司，0.5 mg，1次/d，口服治疗，要求患者服用药物至少24周。 1.3 观察指标 对患者治疗前后情况进行比较，观察内容包括患者的症状、体征，每月定期复查患者的肝功能、凝血酶原时间，采用荧光定量PCR法测HBV DNA水平，B型超声检查以了解腹腔积液及肝、胆、脾情况，以上操作均由专业人员严格按照操作。同时观察和比较两组患者HBV DNA、血清丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、ALB、总胆红素（TBIL）变化情况，以及HBV DNA转阴率，观察治疗过程中患者的不良反应。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析，采用x2检验及t检验，P0.05）。详见表2。 2.4 不良反应情况 治疗组患者应用恩替卡韦进行治疗后，安全性及耐受性较好，未见明显不良反应发生。 3 讨论 肝硬化是一种由多种原因引起的慢性肝病，全世界平均发病率为17.1/10万，在欧美占死亡原因的第5～6位，在我国人群也是主要死因。肝硬化发病原因较多，不同地区主因不同，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，而病毒性肝炎中，乙型肝炎为导致肝硬化的一个重要方面[3-4]。肝硬化可分为代偿期和失代偿期，乙型肝炎所致肝硬化也是如此。代偿期时患者可无明显症状，但是当肝脏损害持续加重，超过了肝脏的代偿能