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急诊科护理安全隐患和管理 　　[摘要] 探讨加强急诊科护理安全隐患与管理的重要性。通过回顾研究，认真分析23例护理不良事件产生的原因有：护士责任心不强、沟通不到位、查对制度、交接班制度未执行、护理技术问题及患者因素等。认为改进管理措施有加强对护理核心制度的落实，定期进行安全教育学习；加强护患沟通技巧的培训；加强对低年资护士的培训等，是提高护理服务质量，减少医疗纠纷的重要保障。 [关键词] 急诊科；安全隐患；护理管理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.485 文章编号：1004-7484（2014）-03-1584-01 急诊科是医院的窗口，是抢救生命的绿色通道.是高风险科室之一，病人流动快，病种不一，具有突发性、不可预测、病情难辨多变的特点，是集抢救、急救与一般门诊治疗为一体的特殊科室。随着社会的进步，人们生活水平的提高，患者法律意识、维权观念的增强，医院安全问题关乎患者的生命安全更不容忽视。医疗不良事件不但造成患者及家属的重大损失，而且导致医院社会信誉下降，患者群体的安全感丧失。急诊作为医疗活动比较集中的场所，是医疗纠纷的易发地。急诊科护理安全自然愈来愈受到人们的重视，加强急诊科护理安全的管理，防范安全隐患，提高护理服务质量，才有利于减少医疗纠纷的发生。 1 一般资料 采用回顾性研究的方法，对本科2010年1月――2012年1月上报的24例护理不良事件登记、分类，并进行回顾性分析。 2 护理不良事件原因分析 护理不良事件原因有：护士责任心不强、沟通不到位、查对制度未执行、护理技术问题。 2.1 护士责任心不强6例 护士不严于职守，低年资护士缺乏责任心，理论基础差，业务水平较低，此类护士往往会根据自己的主观判断进行护理操作，她们过于相信自己的感觉和第一印象，对病人的病情掌握不够。此外，此类护士还常会出现不按时巡视病房、工作思想不集中、对突发事件的应急能力差、与同事之间的协作不充分、不了解某些药物的治疗目的和效果等情况，因此易发生低级护理差错。 2.2 缺乏认真执行核心制度的严谨精神5例 护理核心制度是指导护理人员工作的准则[1]不认真学习核心制度，不能严格按照护理核心制度去工作。在实际工作中，护理人员往往会因工作忙乱、情绪不稳定、在执行中受外界干扰及一些特殊原因而造成查对不认真的情况。如：不能做到三查八对、随意执行口头医嘱、巡视不到位、交接班不彻底、对患者病情未能充分评估等[2]这些都给护理安全留下隐患。 2.3 护理技术问题3例 急诊科急危重症患者多，病情进展快、预后差，时限紧迫，需争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”实施救治目标。由于急诊专业的迅速发展使护理工作需要不断地适应变化，护理模式和观念的转变、新知识、新技术、新业务的不断开展，使护士感到所学的知识不能满足其工作不断变化的需要[3]，另外急诊科在医院是一个跨各临床专业的科室，一些护士由于未能不断扩充新技术、新知识，难以胜任日益更新的临床护理.而低年资护士工作经验欠缺，专业技能不高，对危重患者的预判能力差，使用抢救仪器生疏对“五机”的操作不熟练，在抢救患者时会手忙脚乱、达不到争分夺秒、延误了抢救时机，易造成医疗纠纷隐患。 2.4 沟通不到位6例 缺乏护患沟通技巧，据统计，目前医患纠纷中，有80%的医患纠纷与沟通不到位有关，只有不到20%的案例与医疗技术有关[4]护士往往忙于各种治疗和护理，忽视患者的心理需求和情感需求，不能耐心接待患者；没有认真履行告之义务，各种护理操作前告知不到位，使患者不能充分了解治疗的目的、方法及不良反应。如在抢救患者时言行太随意，同时缺乏耐心，对患者及家属提出的问题解答简单、生硬，或者主观地使用“没事”、“挺好的”等语句敷衍，与患者及其家属的迫切需要治疗的心态有差距，很容易产生反感而发生护理纠纷。又如门诊心功能不全或肺炎的病人，会嫌液体滴速过慢就擅自调快输液滴数，人为的加重心肺的，负担而造成护理安全隐患。 2.5 患者因素3例 急诊医疗场所中车祸、自杀、斗殴、意外死亡事件较多，患者及家属往往情绪激动，难以配合治疗，甚至故意借机谩骂、殴打医护人员；另外有些酗酒患者的无理取闹；极易产生护理纠纷。 2.6 其他因素护理人员编制不足1例 由于护理人力资源的相对匮乏目前大多数医院的急诊护理人员编制不足。遇到群体性紧急抢救时，无法保证在短时间内达到人员足够充足，这势必影响急救质量和速度。如心肺复苏患者的抢救，医生会同时下达多个口头医嘱，护士的每一项操作都需要一定时间，此时在场的患者家属就会认为护理人员数量不够，从而易产生纠纷。 3 管理对策 3.1 加强责任心，定期进行安全教育 对责任心不强造成差错的护士，给予教育，在日