慢性硬脑膜下血肿微创引流术围手术期处理体会.docVIP

慢性硬脑膜下血肿微创引流术围手术期处理体会 　　摘要：目的 总结慢性硬脑膜下血肿微创引流术后围手术期处理重点及经验，提高救治水平，降低伤残率，死亡率。方法 采用YL-1型碎吸针，对慢性硬脑膜下血肿行规范的微创穿刺引流手术，引流技术重点处治。结果 本组病例192例，血肿数215个，全部患者治愈，治愈率100% 。结论 术后围手术期正确、规范的处理技术是微创术治疗慢性硬脑膜下血肿的重要环节。 关键词：慢性硬脑膜下血肿；微创术；引流术；围手术期 慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematomas CSDH）是指血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜，且伤后病程达3周以上出现症状者。CSDH常发生于老人和小孩，男女之比为5：1，年发生率为（1～2）/10万[1]。CSDH约占各种颅内血肿的10% ，在硬膜下血肿中占1/4左右，双侧血肿发生率14%左右[2]。 1999年11月～2012年12月我们收治CSDH 192例，全部采用YL-1型碎吸针行微创引流术，术后处理措施适当，效果显著，现将围手术期处治体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例192例（男155例，女37例），年龄3～91岁，平均年龄53.6岁。不同患者有不同程度头痛、眩晕、呕吐、肢瘫、失语、意识障碍等不同症状。全部病例经CT检查确诊，所有患者均有明显中线结构移位、脑受压征像。本组病例共计血肿数量215个，其中单侧血肿169例、双侧血肿23例。 1.2 手术方法 依照CT检查定位，选择血肿最大层面血肿最厚且避开脑膜中动脉、板障血管并有利于引流点为钻孔点，消毒、铺巾、局麻，选用2～2.5cm规格YL-1型一次性颅内血肿粉碎针，用电钻经选点直接经头皮钻入颅内，插入针芯将穿刺针刺入血肿腔，拔出针芯连接引流管让血肿腔内血性液缓慢流出，待血性液基本流尽后用注射器抽吸生理盐水轻轻冲洗血肿腔，穿刺针连接引流管、引流袋持续引流。术后根据患者病情变化情况随时复查CT ，依照影像情况对引流装置进行调整处理。待病情好转CT复查血肿消失后拔出穿刺针即可。 2 结果 全部病例采用微创引流术治疗，留置引流时间为3～7d，其中1例因脑脊液漏引流28d。 其中并发颅内积气17例，继发性血肿腔内出血23例，引流口脑脊液漏2例，颅内感染3例。术后围手术期对症治疗，并发症消失，无1例中转开颅，住院天数5～106d。全部病例CT确诊血肿消失治愈出院，治愈率100%。 3 体会 3.1 CSDH患者因血肿、大小、部位、病程长短不同，出现的临床症状亦不相同。术后围手术期患者病情变化较大治疗内容较多，重点是严密监视观察患者病情，一律依照脑损伤处理常规为CSDH患者进行治疗处理。 3.2 重视引流技术，穿刺针、针帽、接头、引流管、引流袋构成一完整的引流系统装置。术后意识不清、躁动不安，卧床时体位变动，带管自由行动等患者，都可能使引流装置发生变化。最常见的是患者在不经意的情况下将引流管或者引流袋扯脱。YL-1型一次性颅内血肿穿刺针是针、钻一体，经颅骨钻入后，引流针?插在颅骨上，有非常好的固定作用。一般情况下引流针不会自行脱落，但如引流液较多，引流针放置时间延长，血肿缩小引流针位置发生变化相对较深时，需调节针的深浅度，经多次调节后引流针会发生松动，在此种情况时患者也可能会将针拔出。引流针、管被拉扯脱落后，引流出的血液或脑脊液浸湿伤口敷料或者衣服、被褥，增加细菌入浸的机会，可造成严重的颅内感染。较常见的是空气进入颅内，形成硬脑膜下积气造成大脑组织塌陷，不利于血肿清出及脑组织复位。如为引流针被拔出则应再次手术或设法找到原针孔采用新的穿刺针重新进针建立新的引流通道。如为引流管、袋脱落，需将头皮、伤口、引流针或脱落接口周围严密消毒，立即更换新的引流管、袋，并妥善固定好。引流袋位置的摆放很重要。为利于引流，引流袋位置高度稍低于血肿中心，一般放在枕旁即可。引流过程中应确保引流通畅，引流术中引流针、引流管经常被凝血块或纤维组织堵塞造成引流不通畅，应每日检查引流装置是否完整、通畅。用手捏挤引流管查看管内引流液流动情况，提起引流管观察是否有凝血块或碎屑纤维组织堵塞管腔。如引流不太通畅或疑有阻塞，可用5ml注射器抽吸引流管，如证实通畅即可，如有堵塞可抽吸5ml生理盐水轻轻冲洗管腔解决阻塞问题。观察引流液颜色及引流量对指导治疗非常重要。慢性硬脑膜下血肿壁由红褐或黄褐色结缔组织包膜构成，其内容物多为黑褐色半固体或红褐色液体，含有纤溶物质和纤维蛋白降解产物，混有少量胶冻样血块，很少纤维化形成固体。术后引流液多为血肿腔内残留液或血肿壁渗出液，引出的液体内含有少许碎屑纤维组织或小凝血块。术中、术后常规用生理盐水冲洗血肿腔，正常情况下早期引流液为暗红色或淡红色，