生殖内分泌（性）激素测定的临床应用.ppt

生殖内分泌（性）激素测定的临床应用 教授，主任技师 王金良 一.性激素分泌、调节的三个层次（水平） 下丘脑---垂体---内分泌器官。 二.重要的生殖内分泌激素 （一）垂体促卵胞激素（FSH）：促进卵胞成熟，分泌雌激素等功能 （二）垂体黄体生成素（LH）：促卵胞内膜发育，促男性性激素产生，促女性黄体细胞产生孕激素。 （三）垂体泌乳素（PRL）：具多种功能。与女性的月经紊乱、闭经、不孕不育等有关 二.重要的生殖内分泌激素 （四）雌二醇（E2）：作用于生殖器官，备卵子受精，促女性生殖器官、卵胞和第二性特征等。 （五）雌三醇（E3）：是胎儿、胎盘状态的有用指标。生理作用不大。 （六）孕酮（P）：由排卵和黄体生成，与排卵关系密切。胎盘形成后全部来自胎盘。 （七）睾酮（T）：男性由睾丸间质细胞合成，维持第二性特征，与FSH协同生精。促蛋白合成。女性由肾上腺皮质产生。 三.测定及报告单位 测定有放射免疫法，发光免疫法，电化学发光免疫法和酶免疫法。 报告单位有传统单位，国际单位和法定计量单位等,必须注意 LH,FSH的单位IU/L,mIU/L。 PRL的单位有ng/ml,μg/L,mIU/ml,μIU/L E2的单位pg/ml,pmol/L(转换因数 3.67) P的单位 ng/ml，nmol/L(转换因数3.18) T 的单位,pg/ml,ng/dl,nmol/L (转换因数0.0347) 性激素与月经周期 E2 P LH FSH 29-132pg/mL 0.2-1.5ng/mL 2-8mIU/mL 3-15IU/L 卵泡期 24.5-195 0.2-1.5 2.4-12.6 3.5-12.5 排卵期 66.1-411 0.8-3.0 14-95.6 4.7-21.5 黄体期 40-261 1.7-27.0 1.0-11.4 1.7-7.7 绝经后 10-39.5 0.1-0.8 7.7-58.5 25.8-135 男性 13.5-59.5 0.2-1.4 1.7-8.6 1.5-14.2 PRL: 男86-321μIU/mL 女 102-796μIU/mL 四.临床应用 （一）卵巢功能的判定 1.卵巢贮备功能。FSH,LH及比值。月经第3日采血FSH/LH1，功能良好。如1功能低下。 LH/FSH比值，如3，考虑多囊卵巢综合征 育龄妇女如FSH,LH持续高于上限，考虑原发性腺功能低下，卵巢功能衰退，性早熟，更年期，垂体促激素瘤等 2. FSH,LH持续减低，考虑继发性性腺功能低下。 3．E2: 育龄妇女如持续低下，见于卵巢功能早衰， 绝经期 卵巢功能的判定 4．P: 反映排卵及黄体功能。如无周期性变化考虑无排卵，排卵功能低下，黄体功能不全 5．PRL: 升高见于高泌乳素素血症，垂体泌乳素瘤，闭经溢乳综合征 6．T: 升高见于多囊卵巢，卵巢功能性肿瘤，男性化 7．青春期前LH,FSH,PRL高于参考值上限，可能为性早熟。 四.临床应用 （二）垂体功能的判定。 青春期前如FSH5 mIU/mL,生育年龄持续4mIU/mL而 LH3 mIU/mL时，提示下丘脑或垂体功能障碍，如下丘脑性闭经，席恩综合征等。 四.临床应用 （三）卵巢功能和性腺内分泌紊乱 1.功能失调性子宫出血（功血） (1)青春期功血：雌激素低下。无排卵时孕酮低下（5 ng/mL） (2) 更年期功血：E2,P减低，FSH,LH升高， FSH/LH1 (3)排卵期功血：E2减低。 四.临床应用 （三）卵巢功能和性腺内分泌紊乱 2.闭经。子宫性，卵巢性，腺垂体性，中枢神经性等 (1)第一线激素检测：TSH（排除甲减），PRL（溢乳症）和口服孕酮试验（鉴别子宫性闭经） (2)第二线激素检测：FSH,LH。鉴别： 卵巢性：LH,FSH均高于40 mIU/ml,E2减低, P减低。 垂体性：席恩综合征，LH,FSH,PRL，TSH均低下 垂体肿瘤，PRL,FSH,LH升高. 下丘脑性：无性征发育，无嗅觉，激素低下。 四.临床应用 （四）高PRL及相关疾病 PRL 300μIU/mL，且表现出月经紊乱，闭经，不孕不育时为高泌乳素血症。 肿瘤性与非肿瘤性（垂体疾病，下丘脑疾病，药物作用等） 雌激素常减低。 男性明显升高：泌乳素瘤。 四.临床应用 （五）多囊卵巢综合征。 T升高或正常,LH升高, FSH减低,LH/FSH可3。氯米芬