改良式B―Lynch缝合术治疗产后出血临床疗效研究.docVIP

改良式B―Lynch缝合术治疗产后出血临床疗效研究 　　摘要：目的 探讨改良式B-Lynch缝合术的临床价值。方法 选择改良式B-Lynch缝合术治疗产后出血患者34例与采用传统方法治疗产后出血患者28例，对两组患者术中出血量、术后24h出血量、手术前后血红蛋白减少量、输血量、切除子宫例数、术后并发症、产后恶露持续时间及第1次月经恢复时间进行对比分析。结果 前者手术时间、术中术后出血量、输血量、血红蛋白减少数值及切除子宫例数均显著少于传统方法治疗组，差别具有统计学意义（P0.05）。结论 与传统方法比较，改良式B-Lynch缝合术可显著减少剖宫产产后出血及减少输血量，避免子宫切除，对产后月经恢复无影响。 关键词：产后出血；改良式B-Lynch缝合术 产后出血是孕产妇死亡的首位原因， 其发病率占分娩总数的2%～3%，是造成产妇死亡的重要原因之一[1]，产后出血病情急，发病快，需要及时治疗及时诊断，其病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，而宫缩乏力性产后出血又占产后出血的70～90%[2]，所以，选择一种快速、有效、简洁、安全的治疗宫缩乏力性产后出血的方法尤为重要，对降低孕产妇死亡率十分关键。本研究主要探讨改良式B-Lynch缝合术的优点[3]。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2011年5 月～2013年5 月本院住院治疗的62例剖宫产产后出血产妇，其中34例采用改良式B-Lynch缝合手术，28例采用传统方法治疗。其年龄（21～37） 岁，孕次1～4次，产次 1～4次，合并症40例，包括疤痕子宫、妊娠期高血压疾病、双胎、前置胎盘、胎膜早破，两组患者在年龄、孕次、胎次、分娩孕周方面均无显著差异（P0.05），具有可比性，见表1。 1.2出血计量方法 产时出血量根据术中容量瓶，产后出血量采用称重法测量。收集手术后回病房24h内产妇尿布湿，用称重法计算产后出血量（湿重一干重）[4]。 1.3诊断标准 依据我国1987年全国产后出血防治协作组建议：自胎儿娩出后2h失血量≥400mL或自胎儿娩出后24h总失血量≥500mL即诊断为产后出血[5]。 1.4统计学方法 资料采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示 ，采用t检验，计数资料用例（n）表示，采用χ2检验。 1.5方法 改良式B-Lynch缝合术 站在患者右侧，将子宫托出腹腔，双手加压，使其前后壁紧贴，如出血减少，表明行此术成功可能性大。方法：用1号可吸收带线圆针，于子宫切口下缘下方3cm、距右侧缘3cm处进针，在切口上缘对称位置出针，向宫底方向垂直褥式缝合2～3针，使露于子宫外的缝线较短于位于宫腔内的线，部分进针成90°，于距右宫角3cm处宫底缝合1针，缝线由宫底垂直绕向后壁，与前壁同法缝合子宫后壁2～3针，达子宫后壁右骶骨韧带的上方，在相当于子宫下段切口下方3cm处进针，自右向左贯穿子宫全层，在对应的子宫左侧水平出针，同法进行左半部的缝合，缝合过程中由助手用双手压迫宫体使子宫前后壁紧贴，并使子宫成前屈状，缝合完毕后助手挤压子宫。 传统方法 治疗28例产后出血患者，予子宫按摩、热盐水纱垫包揉宫体，宫体及静脉应用缩宫素、钙剂、前列腺素及止血药物，子宫前、后壁多处8字缝合、传统方法的B-Lynch缝合、双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔填塞纱条等。 1.5评估指标 两组患者术出中出血量、术后24h出血量、血红蛋白减少量、输血量、切除子宫例数、术后并发症、产后恶露持续时间及第1次月经恢复时间。 2结果 2.1 B-Lynch缝合组 患者共有34例成功止血，无子宫切除病例；传统方法（28例）6例并发症中其中3例因止血失败而行子宫切除术。前者术中出血量、术后24h出血量、术后血红蛋白下降数值、输血量、术后并发症及切除子宫例数均显著少于传统方法。 2.2两组患者在产后恶露持续时间、第1次月经恢复时间差别无统计学意义（P0.05），见表3。 3 讨论 3.1本组结果示 改良式B-Lynch缝合组术中出血量、术后24h出血量、输血量、切除子宫例数及术后并发症均显著少于传统方法组，表明改良式B-Lynch缝合术更有利于迅速止血， 使手术顺利进行， 并避免了切除子宫，改善患者预后。两组患者在产后恶露持续时间、第1次月经恢复时间方面差别无统计学意义，说明改良式B-lynch缝合术对患者月经恢复无明显影响。 3.2改良式B-Lynch缝合组 改良式B-lynch缝合术应用越早，控制出血效果越好，可避免失血性休克及DIC等并发症的发生。传统B-Lynch子宫缝合术，主要通过线圈绕过宫体压迫子宫肌层，使血窦关闭而止血，且使子宫平滑肌受到纵向机械性挤压，进而宫壁的螺旋状血管被有效挤压，