艾滋病临床影像诊断胸.PPT

* 图A显示的是支气管肺泡灌洗标本中果莫里乌洛托品染色后的典型的包囊型肺孢子虫(×100)。可明显见于厚的包囊壁和一些囊内小体。可采用赖特-吉姆萨染色在支气管肺泡灌洗液和诱导痰中快速检出泡沫样渗出物中的滋养体型虫体，如图B(箭)所示，但通常需要虫体数量大和检验人员经验丰富(×100)。荧光白染色是一种对真菌包囊壁进行染色的方法，可被用来快速确认是否存在包囊型肺孢子虫，如图C所示(×400)。免疫荧光染色，如图D所示，能同时敏感和特异地发现肺孢子虫滋养体(箭头)和包囊(箭)(×400)。 * 双肺弥漫分布淡片状，磨玻璃， * 双肺渗出病灶内可见局限透光区，可见小蜂窝影 * 右上肺囊性低密度灶， * 双肺弥漫淡片影，病情进展呈蜂窝 双侧气胸 * * 由肺中叶实变 * 病人咳嗽,发热,呼吸困难.右下肺实变，可见充气支气管征 * 弥漫性结节,肿块状或肺泡浸润和淋巴结病变,可伴有空洞或局限性实变影 * 影像表现多种多样,主要表现为两肺的中下肺炎广泛分布大小不等的斑点状云雾状阴影,随着病情的发展病灶可融合一起累计一个肺段,肺叶或数个肺叶. * 影像学表现为上叶厚壁空洞,囊性病变进行性增大和壁变增厚应高度考虑曲霉菌病的可能,肺曲霉菌球出现是肺曲霉菌感染的特征性表现, 曲霉菌球也可发生在结核空洞内. * * * * 急性血行播散型肺结核,三均匀加磨玻璃征.三均匀:大小,密度,分布均匀. * * * * 肺门部位阴影粗乱似“鸟窝状”表现是卡波济氏肉瘤相对特征性表现. * X线 ,CT有不规则的结节影或实变沿支气管纹理分布是卡波济氏肉瘤的重要表现. * 肺部可表现为斑片卡波济氏肉瘤浸润阴影,甚至融合呈团状, 结合临床与X线,CT,MRI表现综合考虑,影像学检查对卡波济氏肉瘤的诊断有分期作用,对临床化疗有指导作用. 真菌性肺炎 念珠菌，隐球菌，曲霉菌多见 隐球菌 念珠菌 曲霉菌 肺结核 肺部结核杆菌感染占百分之二十七,艾滋病约三分之一的病人死亡归因于合并结核病 在艾滋病晚期,由于艾滋病患者免疫系统受到破坏,免疫力低下,炎症反应抑制而难于形成肉芽肿,给平片诊断带来困难,结核菌素实验反应多为阴性. 肺结核 随着T淋巴细胞下降，CD4低于100/UL时 1，病变波及范围增大，肺段增多，弥漫 2，易扩散引流淋巴结，淋巴结肿大 3，病变渗出为主，不易形成空洞 对胸腔积液统计学未见明显差异 肺结核影像学表现 免疫力正常:浸润性肺结核(四多一长) 多肺段侵犯,多形态表现,多脏器累及,多形成空洞.病程较长. 免疫力缺陷:浸润性肺结核(两多一长)多肺段侵犯,多脏器累及,病程较长. 肺结核 肺结核 肺结核 肺结核 血行播散 肺结核 肺门淋巴结结核 结核空洞 免疫正常肺结核空洞发生率90% HIV感染肺结核空洞发生率72%，坏死物排出容易发生支气管播散， 结核空洞 肺结核空洞 肺结核空洞 肺结核空洞 卡波济氏肉瘤 卡波济氏肉瘤,可侵犯全身多种脏器, 尤其 是肺,消化道和淋巴结等.引起胸腔积液 咳血及上消化道出血等. X线 CT有不规则的结节影或实变沿支气管纹理分布是卡波济氏肉瘤的重要表现. 卡波济氏肉瘤 卡波济氏肉瘤 卡波济氏肉瘤 卡波济氏肉瘤 卡波济氏肉瘤 谢谢 * * 双肺纹理增重，紊乱，呈蜂窝网格改变 * 双肺条索影 * 双肺门影增大，模糊，以肺门为中心向肺外带发展， 艾滋病临床影像诊断（胸部的影像诊断） 北京地坛医院放射科 许东海 肺部机会性感染统计 卡氏肺囊虫肺炎57.3-89% 间质性肺炎14.6% 细菌性肺炎9.45 巨细胞肺炎7.3% 真菌性肺炎7.3% 淋巴瘤2.1% 卡波济氏肉瘤2.1% 卡氏肺囊虫肺炎 病原：真菌（基因组)，分布广泛 临床:潜伏期为一周左右，早期干咳，无痰，少痰，病情进展发热，频繁阵发剧烈咳嗽，吐白色粘液样痰，有时痰中带血。 PCP 影像表现：早期两肺弥漫分布粟粒状阴影，肺门增重，肺纹理增粗，紊乱（肺间质）CT像：网格，粟粒，磨玻璃。 进展期渗出病变增多两肺絮片状，淡片状高密度影（肺实质）晚期片状影进一步融合成团状阴影，进一步呈双肺实变影 (PCP) (PCP) (PCP) 用不同染色方法进行的肺孢子虫检测 (PCP) (PCP) PCP 可合并肺气囊肿，囊壁薄清晰，可并发气胸 PCP (PCP) 病历1 治疗后 病历2 细菌性肺炎 多由链球菌，嗜血流感杆菌，金黄葡萄球菌引起，肺部节段性大叶实变 细菌性肺炎 肺炎 * * 双肺纹理增重，紊乱，呈蜂窝网格