七年制医学课件 外科麻醉 2椎管内麻醉.ppt

优点：　　　　　　缺点： 　　　　　　　　 　　神志清醒 　　生理紊乱 镇痛效果确切 不能解除内 肌松弛良好 脏牵拉反应 骨： 脊柱、脊椎、椎体、椎弓根、椎孔、 椎管、椎间孔、脊间孔、四个生理弯曲。 * * 麻醉学教研室 刘丹彦 椎管内麻醉 Intrathecal anesthesia 1、概念 将局麻药注入椎管的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能使其所支配的区域感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，统称为椎管内麻醉。 根据局麻药注入的部位不同分为蛛网膜下腔阻滞又称脊麻或腰麻；硬膜外阻滞。将脊麻和硬膜外两种技术同时应用以增强麻醉效果，称脊麻－硬膜外联合阻滞。 1、概念 ２、椎管内解剖和生理 韧带 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 椎管纵剖面图 ２、椎管内解剖和生理 1. 脊髓 2. 被膜 软膜 蛛网膜 硬脊膜 脊髓、脊膜与腔隙 蛛网膜下腔 硬膜外腔 蛛网膜下腔 硬膜外腔 3. 腔隙 ２、椎管内解剖和生理 蛛网膜下腔与硬膜外腔的比较 蛛网膜下腔 与脑蛛网膜相通 止于S2水平 软膜与蛛网膜之间 脑脊液 硬膜外腔 起于枕骨大孔与颅脑不通 止于骶裂孔 硬脊膜与椎管内壁之间 脂肪，结缔组织，血管，淋巴管 ２、椎管内解剖和生理 骶管： 是腰段硬膜外腔的延续，在此腔注入局麻药 产生的麻醉称骶管阻滞。属硬膜外麻醉。 脊神经： C8、T12、L5、S5、Co1 共31对，交感神经最细 感觉神经次之，运动神经最粗。 ２、椎管内解剖和生理 脑脊液； 成人总容积约120-150ml ，蛛网膜下腔内仅25-30ml。PH为7.35，比重为1.003-1.009。 腰麻时起稀释和扩散局麻药的作用。 药物的作用部位： 椎管内麻醉的主要阻滞对象为脊神经根。 ２、椎管内解剖和生理 阻滞作用和麻醉平面 2. 麻醉平面(anesthesia plan)： 定义：感觉神经被阻滞后，可用针刺法测定 皮肤痛觉消失的范围称为麻醉平面。 其上界为上平面，下界为下平面。 1. 脊神经被阻滞后，相应区域出现麻醉现象。 感觉神经----阻断疼痛的传导 交感神经----减轻内脏牵拉 运动神经----产生肌松 ２、椎管内解剖和生理 脊神经在体表的节段分布 ２、椎管内解剖和生理 椎管内麻醉对机体的影响 心血管系统 取决于阻滞平面的高低，尤以运动神经被阻滞范围更为重要。膈神经C3-5不被阻滞仍可保持基本通气。 呼吸系统 主要是交感神经被阻滞----血管扩张 ---低血压----心动过缓。 对其它系统的影响 迷走神经亢进---胃肠蠕动? ---恶心呕吐骶神经阻滞---尿潴留。 ２、椎管内解剖和生理 3、椎管内麻醉穿刺术 病人体位 穿刺间隙（腰麻L3-4） 穿刺方法 直入法 侧入法 穿刺要点 层次: 皮肤、皮下组织 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 关键： 突破黄韧带有落空感 回抽无血和脑脊液 硬膜外腔 突破硬脊膜有落空感并 有脑脊液流出 蛛网膜下腔 方法 单次法 连续法 （蛛网膜下腔阻滞几乎不用） 阻力消失法 毛细管负压法 测试方法 硬膜外麻醉 常用局麻药: “1:1:1”溶液： 10mg丁卡因+脑脊液1ml或 10%葡萄糖溶液1ml+3%麻黄碱1ml 5%普奴卡因 0.33%丁卡因 常用局麻药（腰麻） 常用局麻药（硬膜外麻醉） 1. 常用局麻药: 利多卡因 lidocaine 1.5%~2% 丁卡因 dicaine 0.25%~0.33% 布比卡因 bupivacaine 0.5%~0.75% 罗哌卡因 ropivacaine 0.5%~0.75% 局麻药中加入肾上腺素， 根据病人的年龄、 手术部位、全身状况 选用药物以及药物的浓度。 2. 注药方法 ① 初量（首次总