护理诊断完整过程的案例分析.pptVIP

护理案例3 第3小组 患者姓名：杜方明 男 30岁 上海人 入院时临床表现：全身高度浮肿、头痛头晕，大量蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症,血压偏高，面色萎黄，神疲乏力，情绪低落，常焦虑，食欲低下，病程长，易复发，睡眠差。 根据肾功能下降，尿蛋白量多，血压偏高，确诊为肾性高血压。 护理诊断 1.头痛：与血压偏高有关 2.睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关 3.身体浮肿：与低蛋白血症导致水钠滞留有关。 4.焦虑：与病程长、病情反复有关 5.面色萎黄，疲乏：与食欲低下、摄入不足有关 6.有皮肤完整性受损的危险 护理目标 1.用药一天后，病人头晕头痛症状缓解。 2.入院一天后，病人睡眠改善。 3.入院一周内，病人心情平复。 4.入院一周内，病人能自述肾性高血压的病因与日常注意事项。 5.入院一周后，病人营养均衡，神疲乏力、身体浮肿现象消失。 6.入院一周后，病人头晕头痛症状消失。 7.入院一个月后，病人血压降至正常值。 8.入院两个月后，病人肾性高血压完全治愈。 护理措施（一） 1）给予心理护理，遵医嘱给予止痛药缓解其疼痛 2）创造安静的病房环境，同时给予相应的心理安慰，必要时给予镇静止痛药，以促进睡眠 3）给予疏导，缓和其焦虑情绪 4）指导其日常饮食，设计适合其的餐单，调整营养失衡的状况 5）给予低盐饮食或无盐饮食，利尿期供给高蛋白、高维生素、低胆固醇饮食，以治疗低蛋白血症与水肿。 护理措施（二） 6）讲解高血压的诱发因素与日常注意事项。 7）卧床休息，每日测血压1至2次，观察病情，如有头痛、恶心、呕吐、眼花、一过性失明，应及时报告医生。 8）定期测量血清钾、钠，水肿消退后保证食盐的供给，准确、及时服用氯化钾。严密观察病情变化，如出现食欲减退、精神委靡、水肿加重、全身肌肉无力、腹胀等低钾、低钠症状，及时报告医生。 护理措施（三） 9）每2小时翻身1次，促进局部血液循环，防止局部受压过久导致压疮。 10）每天更换床铺，保持床铺清洁、干燥、平整，以免损伤皮肤。 11）垫上橡皮圈或棉圈，以免由于臀部和四肢水肿严重导致皮肤受损。 案例介绍