二级医院与三级医院护理评审细则分析.ppt

二级医院与三级医院 护理评审标准细则分析 二、医院评审要达到的目标 三、评审要素 ——利用质量管理原理 三、评审要素 ——利用质量管理原理 PDCA循环——质量管理的基本方法 三、评审要素 ——利用质量改进的工具 1. 检查表 2. 鱼骨图 3. 控制图 4. 柏拉图 5. 散布图 6. 直方图 7. 层別法 评审结果最终采用五档的方式来进行表达： ? A-优秀：持续改进后有成效 ? B-良好：有监管、检查结果 ? C-合格：能有效执行 ? D-不合格：仅有制度、规章、流程 ? E-不适用，是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目。 五、医院评审方法 以病人为中心的追踪评价方法。 追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。 该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。 追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”强调患者安全及医疗质量持续改进。 追踪评价方法的类型 个体追踪—患者追踪 系统追踪—药物管理、感染控制 护理不良事件上报和处理等 从护理的角度 追踪护理部、护士长，看整个医院 ——如何科学管理护士 ——如何有效培训护士 ——如何绩效考核护士 ——护士晋级晋职导向是否正确 访谈对象： 院领导 随机抽取职能部门人员 随机抽取科室的病人和家属 随机抽取科室的科主任、护士长 随机抽取科室的医生和护士 与科主任、医生的访谈重点了解： 护理质量是否有所提升？ 护士观察病情变化是否到位？ 护士能力水平是否能达到临床需要？ 医生们放心不放心我们的护士？ 与护理人员的访谈方面 通过对责任护士访谈重点了解： 责任护士对病人病情的掌握情况？ 了解护理质量的情况？ 通过护士长和护士访谈重点了解： 护士的福利待遇？是否同工同酬？ 医院护理管理情况？ 与病人的访谈重点了解： 护理服务到不到位？ 基础护理、护理工作和操作技术是不是护士完成？ 护士是不是能经常巡视病房？ 有事需求能否得到护士的帮助等？ 转变理念 医院评审人人有责 纵向 院长到清洁员 横向 职能处室到科班组 如：院手卫生问题 六、医院评审标准 二级医院与三级医院评审细则比较 1、更加明确了护士长、护理部、人力资源部、院感科的管理职责。 2、更加强调针对存在问题和缺陷的追踪分析与持续改进。 3、对护理工作提出了更高的要求。 4、更明确的提出了护士岗位管理。 二级综合医院 三级综合医院 除第五章以外 在第一、二、三、四、六章中 共有五节30条53款。其中，5.4.4.1按照第三章患者安全目标的第五、七、八、九节（9款，含1条核心条款）标准的评价； 全标准中核心条款共48条， 第五章有2条。 确立护理管理组织体系（4条） 护理人力资源管理（5条） 临床护理质量管理与改进（12条） 护理安全管理（6条） 特殊护理单元质量管理与监测（3条） 一、确立护理管理组织体系（共4条10款） 院领导履行对护理工作领导责任 对护理工作实施目标管理 协调与落实全院各部门对护理工作的支持 具体措施落实到位 5.1.2.2 有对规划和计划落实中存在问题与缺陷的追踪分析 更强调了存在问题与缺陷 5.1.2 执行三级（医院-科室-病区） 护理管理组织体系 逐步建立护理垂直管理体系 按照《护士条例》的规定 实施护理管理工作 5.1.2.2 按照《护士条例》的规定 实施护理管理工作 通过查看有关制度、管理规定和资料以及科室护士排班情况进行验证： 护士准入情况 护士数量与临床符合情况？ 护士的福利待遇的落实情况； 科室是不是扁平化对病人进行护理？ 是不是责任到护士？ 5.1.2.2 强调职能（护理部、人事部门等）部门对《护士条例》执行及制度落实情况的 监督检查。 5.1.3 1、有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行。 2.科室能定期自查、分析、整改。 3.职能部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。 1、有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。 2、对存在问题与缺陷的持续改进有成效。 5