AECOPD治疗病例讨论.pptxVIP

AECOPD抗菌治疗;患者余XX，女，80岁，农民，因“反复胸闷气促10余年，再发伴咳嗽咳痰1周”入院。 患者平时生活能自理，长期家庭氧疗，但未坚持用药。 有“高血压病”病史8年，未规律监测血压。;查体： T38.1℃，P164次／分，R22次／分，Bp140／85mmHg。神志清，精神软，口唇略发绀，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉略充盈，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心律齐，率快，164次/分，未闻及明显杂音，腹膨隆，无压痛、反跳痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢轻度凹陷性浮肿。 ; 1、慢性阻塞性肺病伴急性加重 2、慢性肺源性心脏病 3、心力衰竭 4、高血压病;;;; CT报告：慢支、肺气肿伴两肺少许慢性炎性病灶，两侧胸膜局限性增厚、粘连。 治疗方案：患者有发热，肺部可闻及湿罗音，考虑存在肺部感染，请示上级医生后经验性予“哌拉西林舒巴坦针5.0 ivgtt bid”抗感染，“奥美拉唑钠针”护胃，“氨溴索针”化痰等对症支持治疗，患者心率较快，听诊肺部可闻及啰音，考虑存在急性心衰，临时予“西地兰针0.2mg”强心，“呋塞米针”利尿等处理。;病情进一步进展，出现意识模糊，氧饱和度较低，低流量吸氧状态下在70%-83%，嗜睡进一步加重，与患方沟通后要求转ICU进一步治疗。;入ICU后病情变化;紧急请麻醉科行气管插管术，予机械通气，SIMV+PSV模式，同时小