早期心理康复护理对急性脑卒中患者预后的影响.doc

早期心理康复护理对急性脑卒中患者预后的影响 作者：曹淑梅于洪玲耿志伟唐艳娟宋学花 【摘要】目的探讨早期心理康复对急性脑卒中预后的影响。方法将100例急性脑卒中住院病人随机分成康复组（55例）和对照组（45例），采用抑郁量表、神经功能缺损评分评定法对两组病人分别于入院时、7天、4周、进行评定。结果两组病人比较,康复组明显高于对照组(Plt;0.05)。结论早期心理康复护理可降低急性脑卒中病人抑郁症状的发生率，对病人功能康复有积极作用。 【关键词】早期心理康复　护理　急性脑卒中　功能康复 脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点,其中又以缺血性脑卒中多见。随着抢救技术的提高,脑卒中的死亡率已明显下降,而高病残率的问题仍未能很好解决。研究表明,脑功能在脑卒中发生后的头3个月内恢复最快。在这段时间内积极治疗,可以明显改善预后。然而,临床常见一些患者情绪低落、意志消沉、消极对待甚至抗拒治疗,耽误了康复时机。如能及早根据康复期患者的心理状态进行有针对性的心理护理,则可明显减轻病人的消极情绪,调动其主观能动性,有助于促使患者以积极的心态配合治疗,改善预后。 1资料与方法 1.1一般资料:100例均为本院神经内科住院患者,均经头颅CT或MRI影像诊断证实，符合1995年全国第四次脑血管会议诊断标准［1］。排除标准：①昏迷、失语和严重智能损害者；②严重心、肝、肾功能衰竭者；③血液病及精神障碍史者；④伴有其他严重躯体疾病者；⑤脑卒中复发的患者；⑥不能配合治疗和观察者。其中男56例,女44例，年龄32-81岁,脑梗死67例，脑出血33例，发病到入院时间为1h-24h不等，均伴有不同程度的肢体功能障碍。文化程度：小学23例、中学及中专50例、大专及以上学历27例。两组患者在年龄构成、性别比、入院时间、文化程度、职业和病变性质等方面比较，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。　 1.2方法对照组采用神经内科常规治疗,给予常规护理和功能锻炼。研究组除了常规的处理外,还在患者急性期已过、生命体征平稳后,由经过专业培训的护师评估其心理特点,指导相关护理人员实施有针对性的心理护理措施。　　 1.3康复评定标准:两组患者均观察4周，首次评定于发病后48h内，然后于发病后第1周和第4周各评定一次。脑卒中患者肢体运动功能评定采用1995年全国第4次脑血管病会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［2］。抑制症状采用抑郁自评量表(SDS)进行评分，将SDS调查问卷积分乘以1.25，分别得各问卷总积分，依各问卷总积分将抑郁程度分为3级，50-59分为轻度抑郁，60-69分为中度抑郁，＞70分为重度抑郁［3］。 1.4统计学处理:数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05时有统计学意义。 2心理康复护理措施 2.1（1）由于对病情不了解担心预后会出现慌乱、严重焦虑、对死亡的恐惧等剧烈情绪变化，因此患者入院后首先应全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施。在了解了心理需要和动向之后，应多与患者接触，注意与他们的感情沟通，根据职业注意恰当的称呼，切忌以床号相称。据相关报道77.8%的患者希望每日与护士交谈一次[4]，所以我们要坦诚地与他们交谈，对他们的遭遇表示同情和理解，详细、耐心解释患者的疑问，声音要大而不急，语调要柔和，鼓励他们勇敢面对现实，积极配合，争取早日康复。 （2）了解患者的工作、家庭经济情况以及顾虑、要求等，耐心开导，安慰病人，生活上给予照顾，尽量帮助病人解决实际困难。（3）促进患者之间良好的情绪交流，请恢复较好的患者“现身说法”做义务宣传员，使患者看到希望，树立“我能行”的信心。2.2住院期间心理护理:脑卒中的治疗恢复速度往往比较缓慢，而患者对治疗的期望值比较高，希望尽快消除肢体障碍，面对事与愿违的治疗效果，患者往往产生悲观、失望的心理。此时，责任护士要做好患者的思想工作，积极配合治疗是关键，可有有效保护脑组织，为后期的康复奠定基础。 2.3康复治疗期心理护理:脑卒中患者肢体致残率较高，而且功能恢复较慢，需要康复治疗时间较长，患者往往认为自己是家庭和社会的负担，对今后生活和康复治疗失去信心，出现悲观情绪，加重抑郁症的程度，从而失去康复治疗的最佳时期，所以此阶段心理护理尤为重要。①责任护理必须具备高度的责任心，运用科学的手段，恰当的方法，和蔼的态度对待患者，用启发、指导、安慰及动听的语言，帮助他们全面提高适应能力，使机体调整到最佳心理和生理状态，积极接受治疗，摆脱抑郁，面对现实，走向新的生活。②鼓励患者尽自己最大的可能完成日常生活，如穿脱衣服、洗脸刷牙，并对患者每一微小的进步给予鼓励和肯定，使患者看到重新生活的希望，树立信心，从而主动参与及配合治疗。③