中医皮肤科诊疗常规.docVIP

常见皮肤病诊疗常规 白疕 白疕俗称牛皮癣，西医称之为银屑病，以红斑上层层白色鳞屑为主要表现，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。本病病因不清，有些学者认为与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素及免疫等因素有关。本病发病率约为0.1—0.3‰左右，到目前为止，我国银屑病患者已超过200万人。由于其发病率较高，易于复发，病程较长，尤以侵犯青壮年为多，故对患者的身体健康和精神影响非常大。因此，银屑病是当前皮肤科领域内重点研究的疾病之一。 多认为本病因血热内蕴，外受风邪，伤营化燥，血热生风，肌肤失养所致。治疗当清热凉血为主。 1 诊断 1.1 临床表现：本病皮肤损害以红色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片为主，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层光亮的薄膜，薄膜下可有点状出血。皮疹形式可由点滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型，但境界明显。皮疹可发生在身体表面各处。发生头皮处者，毛发呈束状；法于甲板者，可有点状凹坑，呈顶针状，或甲板不平整、变黄增厚。本病可伴有不同程度瘙痒。病程慢，易复发。 1.2 组织病理学检查：表皮角化不全，可见由中性白细胞构成的小脓肿（Munro’s小脓肿），颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，末端呈棒状增宽。真皮乳头血管扭曲扩张，周围可见淋巴细胞为主的炎症性细胞浸润。真皮乳头向上延伸，其顶端棘层便薄。 1.3 临床分期标准：（依据《中药新药临床研究指导原则》拟订） 1.3.1 进行期：发病急，新疹多，且不断有新发疹出现，可见同形反应。 1.3.2 静止期（稳定期）：病情稳定，暂时停止发展，炎症减轻，无新发皮疹。 1.3.3 恢复期（退行期）：皮损变薄，炎症基本消退，皮肤颜色转淡，鳞屑明显减少，直至皮损消退，留有淡褐色色素沉着斑和淡白色色素脱失斑。 1.4 鉴别诊断 1.4.1 脂溢性皮炎：损害边缘不十分鲜明，基底部浸润较轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，带黄色，刮除后无点状出血。好发于头皮、胸、背、颈及面等部位。无束状发，但常伴有脱发。 1.4.2 玫瑰糠疹：好发于躯干及四肢近端，为多数椭圆形小斑片，其长轴沿肋骨及皮纹方向排列，鳞屑细小而薄。病程仅数周，消退后不易复发。 1.4.3 扁平苔藓：皮疹为紫红色的多角形扁平丘疹，密集成片或带状，表面有蜡样光泽，可见网状纹理（Wickham纹），鳞屑薄而紧贴，不易刮除。常有剧烈瘙痒。 1.4.4 毛发红糠疹：斑片周围常常能够见到毛囊角化性丘疹，其损害表面覆盖密集细小鳞屑，不易剥脱，掌跖部常有角化过度。 1.4.5 副银屑病：鳞屑较薄，基底炎症轻微，发病部位不定，长期存在，无明显自觉症状。 1.4.6 慢性湿疹：发生于小腿的慢性肥厚性银屑病，应与小腿慢性湿疹鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒，鳞屑不呈银白色，有皮损浸润肥厚、苔藓样变及色素沉着等同时存在。 1.4.7 头癣：头皮银屑病应与头癣相鉴别。头癣为灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，真菌镜检可见菌丝或孢子，真菌培养有致病性真菌生长，多见于儿童。 1.4.8 盘状红斑狼疮：颜面银屑病应与盘状红斑狼疮鉴别。后者损害表面覆有灰黄色粘着性鳞屑，鳞屑底面有角质栓，患处愈后留有萎缩性瘢痕。 1.4.9 甲癣：指（趾）甲银屑病需与甲癣鉴别。甲癣先自游离缘或侧缘发病，甲屑内可查见真菌，同时可伴有手足癣。 1.4.10 汗疱性湿疹：掌跖银屑病需与汗疱性湿疹鉴别。后者先有水疱，鳞屑薄，炎症明显，鳞屑去除后无点状出血，伴剧烈瘙痒。 2 辨证 2.1 血热证：初发或复发，新皮疹不断出现，以丘疹、斑丘疹为主，疹基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑见点状出血，可有同形反应，可有不同程度瘙痒，心烦口渴或口干，便秘尿黄，舌质红，苔黄，脉数。 2.2 血虚证：病程迁延日久，皮疹以斑片状为主，疹基底皮肤颜色较淡，鳞屑虽多但较薄，可有瘙痒。伴有疲乏无力，舌质淡红，苔薄白，脉细。 2.3 血瘀证：病程较长，皮损肥厚浸润，经久不退，疹基底皮肤颜色暗红，鳞屑紧固，可有不同程度瘙痒，全身症状不明显，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩或细涩。 本病除以上三证，还可见风热证、气虚证、痰湿证等，或诸证并见。临床上当根据患者的不同情况酌定。 3 治疗 3.1 中医治疗 3.1.1 内服药物治疗 3.1.1.1 血热证 治法：清热凉血解毒。 方剂：土茯苓30g、忍冬藤15g、北豆根10g、重楼15g、白鲜皮15g、威灵仙10g、板蓝根15g、生甘草10g。皮损红者加白花蛇舌草15g、大青叶10g，咽痛者加银花15g、牛蒡子10g，大便干结者加生川军6g。 常用中成药： 复方青黛丸、消银颗粒 使用方法：每日三次，每次1—2袋。 喜炎平注射液 使用方法：8ml加入5%葡萄糖溶液或0.9%生理盐水250中静脉点滴，每日一次。 3.1.1.2 血虚证 治法：清热凉血，养血消风。 方剂：生地30g