中风先兆病路径.doc

中风先兆病（短暂性脑缺血发作）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为短暂性脑缺血发作的患者。 一、中风先兆病（短暂性脑缺血发作）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风先兆病。 西医诊断：第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T122—2008）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年） 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。 中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： 风火上扰证 风痰阻络证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22—2008）。 1．诊断明确，第一诊断为中风先兆病（短暂性脑缺血发作）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤7 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风先兆病和短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）的患者。 2．病期属于急性期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 （3）凝血功能检查。 （4）血压、心电图。 （5）胸部 X 线透视或胸部 DR。 （6）血管功能评价（颈动脉彩超）。 （7）头颅影像学检查（CT 或 MRI）。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅 MRA或 CTA、心理测评及智能测评、 双下肢血管彩超等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴 等法。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗：可应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的 治疗方法。 4．其他疗法：根据病情需要选择穴位敷贴、食疗等。 5．内科基础治疗：主要包括血压血糖的调整等。 9．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．病情稳定。 2．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 3.既往合并有其他系统疾病，短暂性脑缺血发作可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。 4.短暂性脑缺血发作病因明确，反复发作并且有手术指征者转院治疗。 5.若住院期间转为中风者转入中风病（脑梗死）急性期中医临床路径。 6. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。中风先兆 （短暂性脑缺血发作）中医临床路径标准住院表单 时间 住院第1天 年 月 日 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史，体格检查 □初步诊断向患者及家属交待病情 开化验单及相关检查单完成首次病程记录和病历记录 既往基础用药 抗凝药物或抗血小板药物 抗血小板聚集类药物 □阿司匹林肠溶片 □氯吡格雷片 □奥扎格雷钠注射液80mg静滴 qd或bid 抗凝治疗 □低分子肝素钠针 5000-6000单位ih qd或bid 3.改善脑循环（选择一类） □血塞通400mg 川芎嗪120mg 4.减轻脑水肿药物（根据病情需要） □甘露醇液125-250ml静滴qd-q6h 5.脑保护治疗 □胞二磷胆碱针0.5-1.0静滴qd □吡拉西坦针 8.0静滴qd □依达拉奉注射液30mg静滴bid 6.钙离子拮抗剂 尼莫地平片20-40mgtid po 氟桂利嗪胶囊 5-10mg qn po 7.必要时给予他汀类降脂药物 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查 胸片、心电图、头颅MRI或CT（16排），颈动脉血管超声 根据情况可选择：超声心动图、MRA、类 风湿因子、抗“O” 中医辨证治疗 风痰阻络证 治法：息风化痰通络 化痰通络方加减。 肝肾阴虚风阳上扰证 治法：滋阴息风。 镇肝