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腹股沟带蒂皮瓣移植术后的护理 南昌大学(医学版)2010年第50卷第6期JournalofNanchangUniversity(MedicalScience)2010,Vo1.50No.659 腹股沟带蒂皮瓣移植术后的护理 张思思 (南昌曙光手足外科医院护理部,南昌330002) 摘要:目的探讨腹股沟带蒂皮瓣移植术术后护理方法.方法对293例接受腹股沟带蒂皮瓣移植术术后患者 实施系统的护理,包括术后的一般护理,术后皮瓣的观察与护理,术后的心理护理,术后功能锻炼的指导等.结果 293例患者腹部皮瓣全部成活,3周后断蒂,伤口I期愈合,痊愈出院.无合并肩,肘关节功能障碍病例发生.结论 加强对腹股沟带蒂皮瓣移植术术后的护理,可减少皮瓣并发症的发生,提高患者的生活质量. 关键词:腹股沟带蒂皮瓣;术后;护理 中图分类号:R473.6文献标志码:A文章编号:1000--2294(2010)06—0059--02 手是人类生活劳动的重要器官,致伤机会较多, 各种原因造成的手部皮肤较大面积缺损,直接影响 着术后效果及手功能的保存.腹股沟带蒂皮瓣移植 术,因其手术简便,皮肤供给充分,疗效较满意,已成 为手外科最常见的术式,而术后的护理工作对腹股 沟带蒂皮瓣的成活起着重要作用.本文通过对腹股 沟带蒂皮瓣移植术患者术后护理,取得了较好的经 验,报告如下. l临床资料 1.1一般资料 2008年1月至2009年1O月,南昌曙光手足外 科医院收治了腹股沟带蒂皮瓣移植术患者293例, 男167例,女126例;年龄7～60岁,平均3O岁.其 中7～1O岁21例,16～48岁225例,5O～6O岁47 例;单指损伤149例,2指以上的多指损伤87例,套 状撕脱及毁损伤57例. 1.2手术方法 在局部麻醉下,患者取平卧位,常规清洗,消毒 受伤部位和相应侧腹股沟区手术野皮肤,根据缺损 创面的情况及腹壁的结构特点,用递转计划法设计 皮瓣的位置和蒂的方向,沿皮瓣远端设计线切取皮 瓣,达深筋膜深层,根据需要将皮瓣缝合成带蒂管状 或扁平状缝合覆盖皮肤缺损创面,皮瓣供区彻底止 血后直接缝合.无菌敷料包扎后,用棉垫将患肢与 胸腹隔开,再用宽胶布或胸,腹带将患肢固定于胸壁 及腹壁上., 收稿日期:2010—05—11 2护理 2.1一般护理 2.1.1病室安排 患者术后应安置在安静,清洁,通风的病室.室 温保持在25℃左右Ⅲ,若在炎热的夏季,最好放置 在空调房且定时通风,可预防因局部出汗,潮湿引起 伤口感染及皮肤接触面溃烂;凡腋下,手指间皮肤面 互相接触处要用锦垫纱布隔开. 2.1.2体位护理 术后患者平卧3d,仰卧为宜;患肢下垫薄枕,防 止患肢悬空过久产生疲惫及慢性牵拉,引起皮瓣疼 痛,撕脱;常规取屈髋,屈膝位,双腿微屈,膝下垫软 枕,以减轻腹部张力;嘱患者穿宽松裤,避免皮瓣受 压,影响皮瓣血运. 2.1.3生活护理 患肢固定后,患者生活不能自理,护理人员在做 好患者的舒适与安全护理的同时还要帮助患者做好 生活护理,尤其在患者起卧排便时要扶助,避免患者 自行用力,无意识的牵拉患手,引起疼痛,脱出.指 导患者合理饮食,多吃清淡且含蛋白质丰富的食物, 多吃水果如香蕉,梨,含纤维丰富的蔬菜如芹菜,豆 芽等,避免排便困难. 2.2术后的观察与护理 2.2.1皮瓣的固定 术后皮瓣的固定是手术成功的关键口],皮瓣固 定不牢,体位移动,可使蒂部扭转,妨碍血液循环,导 致皮瓣缺血,坏死.也可由于慢性牵拉或患肢下意 识活动将皮瓣撕脱,尤其在患者睡眠状态时易发生. 60南昌大学(医学版)2010年6月,第50卷第6期 为防止皮瓣蒂部牵拉,局部固定好后,再用腹带固定 患肢腕关节,同时要掌握松紧度,要严密观察,及时 调整松紧度.本组病例用该法固定无一例皮瓣撕 脱. 2.2.2伤口的观察 术后皮瓣常有少量渗血,如出现大量渗血,立即 通知医生进行处理.腹股沟处易出汗较潮湿,为保 持伤口清洁干燥,局部辅以烤灯和红光照射,观察伤 口渗出液的量,颜色,及时更换敷料,防止伤口感染. 2.2.3血运的观察 密切观察皮瓣血运变化,术后24~48h容易发 生血管危象.术后2d应每4小时观察1次,检查 皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折,扭转,受压等,密 切观察皮瓣皮肤的颜色,肿胀度,温度,毛细血管充 盈时间及皮肤弹性的情况,如皮肤颜色红润,皮温正 常,毛细血管反应正常,按之有弹性,说明血运好;如 皮肤颜色苍白或青紫,皮温低,毛细血管充盈时间过 长,提示发生血液循环障,及时通知医生作相应处 理. 2.3心理护理 患者因长期卧床和固定,易产生烦躁,焦虑情 绪,尤其是女性患者,应及时给予心理疏导,介绍治 疗过程和成功手术的病例,安慰患者,尽量满足患者 的身心需求,解除患者的心理压力. 2.4功能锻炼的指导 术后患肢常规固定3周,