腰椎手术的并发症 - 365骨科网.pptVIP

脊柱外科手术的一些并发症及其防治 北京大学第一医院骨科 李淳德 脊柱外科高速发展 如何降低脊柱外科风险 脊柱外科手术并发症 内容提纲 上颈椎手术并发症和处理原则 区域解剖特点 手术风险高 并发症发生率高（约为4%） 上颈椎手术的并发症和处理原则 神经损伤 脊髓损伤： 手术操作直接损伤 麻醉后体位不当或调整体位过程中C1/2移位 喉上神经、舌下神经及脊神经根 上颈椎手术的并发症和处理原则 血管损伤： 椎动脉损伤最为常见 处理：压迫止血 结扎椎动脉（少） 咽升动脉损伤（口咽入路） 上颈椎手术的并发症和处理原则 感染：经口咽入路术后感染率高（31.6%) 处理： 术前口咽清洁 术前气管切开 鼻饲 呼吸道护理 抗生素 上颈椎手术的并发症和处理原则 食道损伤：术中机械损伤或器械压迫 食道瘘 处理：引流 胃管 抗生素 上颈椎手术的并发症和处理原则 脑脊液漏： 俯侧漏仰卧 背侧漏俯卧 抗感染 紫外线灯伤口护理 内容提纲 颈椎前路手术中、后并发症的预防 颈椎前路手术中、后并发症的预防 颈脊髓过伸性损伤 原因： 体位 麻醉插管时过伸 颈椎自身不稳或者骨折、脱位 预防： 重视任何环节（尤其麻醉插管） 了解术前病人颈椎后伸位的状况 麻醉清醒插管 颈椎前路手术中、后并发症的预防 喉返神经损伤： 声带麻痹，发音障碍 一过性（1-3个月恢复） 原因： 牵拉性水肿 电凝烧灼缺血 颈椎前路手术中、后并发症的预防 食道损伤 颈椎前路手术中、后并发症的预防 食道损伤致食道漏 颈椎前路手术中、后并发症的预防 气道损伤： 较少见 一经发现，立即修补 颈椎前路手术中、后并发症的预防 颈部血管损伤： 颈动脉、颈静脉，少数椎动脉 甲状腺下动脉和甲状腺中动脉 注意： 分离深筋膜时易误伤 结扎后脱落 过多分离颈长肌及 处理钩椎关节：椎动脉 颈椎前路手术中、后并发症的预防 椎动脉损伤（致命性） 原因： 分离颈长肌 切除钩椎关节外侧或外侧突出间盘 钢板位置不当，螺钉方向不当，误及椎动脉 防治措施： 颈椎侧前方减压要细致 椎体后壁减压不宜过宽（18mm) 横突孔减压时，止血视野清晰 钢板居中，螺钉不偏，注意外展 肿瘤病人，术前有椎动脉影像资料 一旦误伤，给予缝合或横突压迫止血，实在困难可缝扎 椎动脉损伤 颈椎前路手术中、后并发症的预防 喉上神经－－咽喉粘膜－－呛咳，发音疲劳 舌下神经－－吞咽功能 迷走神经－－声音改变 颈椎前路手术中、后并发症的预防 颈前深部血肿：有时情况危急，呼吸困难，危及生命 防治： 术中彻底细致止血 合理处理伤口引流片或管（不要太紧） 及早确诊，在手术时止血，紧急时可就地处理 颈前深部血肿 颈椎前路手术中、后并发症的预防 喉头痉挛：可危及生命 原因：术中牵拉过久 全麻多次插管刺激 咽喉部慢性炎症或异味刺激 处治：抬高床头 吸氧 快速静滴地塞米松及脱水药物 气管插管或切开准备 颈椎前路手术中、后并发症的预防 植骨块、CAGE、人工颈椎间盘植入时并发症 植入物过小或过大，放置时直接压迫脊髓 敲入时过猛、尤其在减压不充分的情况下 植入物移位、脱落 颈椎前路手术中、后并发症的预防 植骨块、CAGE、人工颈椎间盘、人工椎体滑脱 金属钢板、螺钉脱出 植骨块或钢板断裂 植骨块塌陷 CAGE沉降,移位 钢板螺钉位置不当 钢板螺钉松动,脱出 钢板螺钉断裂 前路钢板固定致邻近节段退变 颈椎后路手术中、后并发症的预防 颈椎后路手术并发症及其防治 术中大量出血 原因 颈部血运丰富,入路没在正中线,头部过度屈曲 止血不充分 椎板切除或“开门”外侧沟靠外,伤口深静脉 显露C1/2伴有较粗静脉，C1后弓两侧剥离时，如超过2.0cm可以伤及椎动脉 颈椎后路手术并发症及其防治 硬膜损伤,脑脊液漏 原因: 器械损伤 切除黄韧带(尤其是骨化)时 微气(电)钻磨透椎板时 原则: 及时修补,缝合 颈椎后路手术并发症及其防治 神经损伤(脊髓损伤,常危及生命） 人为失误，器械操作时 后方减压太宽，脊髓后移太多，C5神经根牵拉伤 侧块或椎弓根螺钉放置不当 预防 严格按步骤,细致操作 熟练内固定安置技术 钳挟型CSM, 椎管减压前静滴“甲强龙” 颈椎后路手术并发症及其防治 神经损伤 颈椎后路手术并发症及其防治 硬膜损伤 颈椎后路手术并发症及其防治 脑脊液漏(第2-3天为迟发性脑脊液漏） 处理原则： 局部加压+抗生