培训资料--肠道传染病及手足口病培训.ppt

诊断标准 ●临床诊断病例 流行季节、年龄（学龄前儿童，婴幼儿多见） 发热伴手足口臀部皮疹，部分病例可无发热 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，须结合病原学或血清学 无皮疹病例，临床不宜诊断手足口病 ●确诊病例—临床诊断病例具有下列之一者即可确诊 病毒特异性核酸检测阳性 分离出肠道病毒，并鉴定 恢复期血清中和抗体较急性期有4倍以上的升高 手足口病的临床分类 普通病例 发热伴手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热 重症病例 主要表现为神经系统受累：脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎 危重病例——下列情况之一者，须入住ICU 频繁抽搐、昏迷、脑疝 呼吸困难、紫绀、血性泡沫样痰、肺部罗音等 休克等循环功能不全表现 处置流程 门诊医生：仔细询问病史、流行病学资料、治疗经过、详细体格检查 临床诊断病例和确诊病例按照丙类传染病要求进行报告 普通病例可在门诊治疗，并告知家长在病情变化时随诊 3岁以下患儿，持续发热、精神差，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性治疗 重症病例应住院治疗，危重病例及时入ICU救治 诊疗关键 从大量普通病例中识别出重症 积极监护和治疗重症 防止重症进展成危重症 病原学或血清学阳性确诊，阴性不能排除 治疗 按临床表现分阶段的治疗 皮疹、黏膜疹或咽峡炎 神经系统受累 心肺衰竭 恢复期 治疗---普通病例 对症治疗为主，利巴韦林抗病毒治疗 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 对症治疗：发热等采用中西医结合治疗 治疗---神经系统受累 降颅压、降温、镇静、止惊 、严密监护 注射IVIG：总量2g/kg，分2～5天 糖皮质激素：有争议（建议在应用大剂量丙种球蛋白的基础上） 参考剂量 甲基强地松龙1-2mg/（kg·d） 氢化可的松3-5mg/（kg·d） 地塞米松0.2-0.5mg/（kg·d） 病情凶险可考虑加大剂量 ——是重症病例治疗抢救的黄金时机 治疗---呼吸、循环衰竭 住PICU 保持呼吸道通畅，吸氧 监测呼吸、心率、血压、CVP和血氧饱和度 头肩抬高15-30度；插胃管、导尿 开放两条静脉通道 治疗---呼吸、循环衰竭 呼吸机参数根据血气、X线胸片结果随时调整 肺出血主要依靠呼吸机正压止血，特别是PEEP 频繁吸痰不利于止血 治疗---呼吸、循环衰竭 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量 建立静脉通路困难，推荐骨髓输液 血管活性药物：可选用多巴胺、米力农、多巴酚丁胺等 保护重要脏器功能，维护内环境的稳定 监测血糖，严重高血糖可用胰岛素 抑制胃酸分泌，保护胃粘膜 继发感染时给予抗生素治疗 存在的问题 引起危害的主要是EV71，但我们对EV71所知不多 重症的早期发现较为困难（年龄、皮疹类型多少部位、发热急缓热型热程、血象、营养饮食） 如何适宜的应用肾上腺糖皮质激素、丙球 疫情较难控制，可能发生更大范围的蔓延，我们应有所准备 科学救治——基层医院人员、设备 谢谢各位！ Email: lkwang999@163.com Office tel: 0539 8216155 * * * * * * * * * * * * 实验室检查 1.血常规——WBC高、N高、可见中毒颗粒 2.粪常规——WBC、RBC、脓Cell、吞噬Cell 3.细菌学——大便培养,确诊的依据 中毒性菌痢的治疗 1.病原治疗——氟喹诺酮及三代头孢静滴 2.休克型——抗休克。 (1)扩容纠酸； (2)血管活性药物； (3)保护重要脏器； (4)短期应用激素 3.脑型： (1)脱水； (2)防治呼吸衰竭 感染性腹泻*的诊断原则 依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行综合判断 确诊必须有病原学的证据 手足口病— 新发传染病？ 手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现在出现问题？并引起全社会的关注？ 新发和再发感染病(Emerging and re-emerging infectious diseases,EID) 是指20世纪60年代以来,在人群中新出现或新认识到的感染病 或过去已经认识到的、但发病率或发病地域范围已经或是将会迅速增加的感染病,我国学者习惯上将其称为新发传染病 全球新发传染病的种类已超过40种 目前我国已检测出30多种新发传染病,但有些新发传染病在我国境内还未见病例报道 随着国际交往、贸易和旅游的发展,这些疾病存在传入我国的可能 EV71流行概况 EV71 1969年首次从加利福尼亚