椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折临床疗效.docVIP

椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折临床疗效 　　【摘要】 目的 观察椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效。方法 比较30例胸腰椎压缩性骨折术前1天及术后第3天疼痛视觉模拟评分，伤椎前后缘高度恢复情况，及并发症情况。结果 术后VAS评分较术前明显降低，术前术后比较有显著性差异，伤后椎体前缘高度与俯卧后穿刺前伤椎前缘高度相比有统计学差异（P0.05）。结论 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折是一种临床疗效确切，并发症少，安全有效的脊柱外科微创技术。 【关键词】 骨质疏松；压缩骨折；经皮椎体成形术；临床疗效 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.117 文章编号：1004-7484（2013）-06-2966-02 椎体压缩性骨折以老年人多见，尤其是绝经后妇女多见，其中又以胸腰段椎体压缩性骨折为多，椎体骨折后保守治疗则需要长期卧床2月余，常形成椎体后凸畸形，加之老年患者一般基础病较多，长期卧床引起的并发症多数无法避免，甚至有生命危险，经皮椎体成形术则凭着创伤小、效果好的优点常被临床医师所推崇，我科室应用经皮椎体成形术治疗高龄胸腰椎骨质疏松压缩性骨折30例，取得较好疗效，现报告如下。 1 一般资料 本组共30例患者，伤椎34个，其中男10例，女20例；年龄55-80岁，平均68岁。均有外伤病史。其中T11（6例）、T12（8例）、L1（6例）、L2（7例）、L3（2例）、L4（1例）。均为新鲜压缩性骨折（伤后2周内）。椎体压缩程度为30%-60%。30例患者均有明显的腰背疼痛，无脊髓、神经损伤症状。 2 所用材料 常州百隆微创医疗器械科技有限公司：椎骨穿孔器套件―套（导引针、手钻、椎骨穿孔器、骨水泥填充器）；骨水泥。 3 评价方法 采用视觉模拟评分法（VAS）进行术前、术后疼痛强度的评价，通过SPSS12.0对测量的受伤后伤椎前缘高度、麻醉俯卧后穿刺前、穿刺后椎体前缘高度恢复情况进行统计分析。 4 手术方法 先予患者俯卧位，C臂下透视确定伤椎位置，测量伤椎前缘椎体高度，予伤椎椎体棘突旁开2cm局部麻醉同时配合静脉复合麻醉，麻醉成功后予沿伤椎椎体棘突旁开2cm处与人体矢状面成15°-20°角双侧穿持针套管进针，C臂下确定椎弓根位置后，继续进针达椎体后壁，穿破椎体后壁拔出针心，钻头插入套管，C臂下见进入椎体达三分之二后，拔除钻头，调试骨水泥，待骨水泥到拉丝期时推注入骨水泥，C臂透视下观察水泥位置数量合适后予拔除套管。术毕，术中出血约5-10ml，术后测量伤椎前缘高度恢复情况。术后3天内复查DR片，术后1周内下地活动。 5 数据分析 本组30例患者术后腰背部疼痛明显缓解或消失，术后第三天采用疼痛视觉模拟法测量，由术前的（8±0.9）降至术后（1.5±0.7），30例患者均在术后一周内下地活动，术后均获随访，随访时间12-24个月，平均（14.5）个月，均无神经损伤、无原椎体再发塌陷、无骨水泥渗漏、无腰背部顽固性反复疼痛等严重并发症。30例患者34个椎体伤后椎体前缘高度为（19.3±2.8mm），俯卧后穿刺前伤椎前缘高度为（25.9±2.6mm），术后伤椎前缘高度为（26.2±2.6mm）。术前术后VAS评分0.05）。 6 结果讨论 经皮椎体成形术即在局麻下经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种脊椎外科微创技术。在我国随着经济的逐渐发展，人口老龄化越发明显，因此骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者亦越来越多。有文献资料报道[1]，每年约有400万患者因骨质疏松而并发脊柱椎体压缩骨折，其中170万以上的病人伴有药物难治性腰背部疼痛；约70万人因骨质疏松性脊椎骨折引起的疼痛、后凸畸形及相关并发症需要住院治疗，而保守治疗中只是应用一些抗骨质疏松药物及止痛药物，且需要长期绝对卧床，相比较之下，经皮椎体成形术则大大提高了患者生活质量及减轻了患者痛苦。 对于骨质疏松性压缩性脊椎骨折的病人行前路钢板及后路椎弓根螺钉等内固定材料不牢靠，即使作相关内固定，所要求的固定节段则相对较长，至少要固定伤椎上下2个椎体水平，如为2节以上不相邻椎体骨折，则固定节段需要更长，花费高，创伤大，很难让患者接受。如对于骨质疏松性脊椎骨折的患者行后凸畸形脊椎后截骨矫形术，则创伤太大，因此一般不做考虑。经皮椎体成形术运用予骨质疏松性压缩性骨折的患者具有明显的优势，首先该类患者的椎体后壁要保持完整，且手术者操作得当，则一般不容易出现椎体渗漏现象，该类患者椎体内骨小梁的间隙因骨质疏松而较大，注入方便，椎体内充盈好，单纯因骨质疏松而引起的椎体骨折通常情况下骨折的椎体