致动脉粥样硬化性血脂异常_叶平.pptVIP

HDL-C的指动脉粥样硬化作用 进行中的临床终点研究 AIM-HIGH(Atherothrombosis Intervention in Metabolic Syndrome with Low HDL/High Triglycerides and Impact on Global health Outcomes ）对伴低HDL/高HDL的代谢综合征干预动脉粥样硬化血栓形成对总体健康结果的影响 在3,300名确诊的心血管疾病和致动脉粥样硬化血脂异常患者中进行缓释烟酸和辛伐他汀联合应用与单用辛伐他汀的比较， 结果预计在2011年发布。 HPS2-THRIVE(Heart Protection Study2-Treatment of HDL to Reduce the incidence of Vascular Events 心脏保护研究2-对HDL的治疗以减少血管事件发生率 在25,000名既往有心肌梗死、脑卒中、周围动脉疾病但用他汀类药物治疗达到理想的LDL-C水平的患者中，进行联合缓释烟酸/laropiprant和安慰剂的比较。 结果预计在2013年发布。 大型前瞻性研究表明Ω-3脂肪酸降低大血管风险 对致动脉硬化性血脂异常的影响 降低甘油三酯1,2 与他汀类联合应用时也观察到这一现象3 降低大血管风险 补充Ω-3脂肪酸（EPA/DHA）：作为地中海型饮食一部分或以1g/天的剂量补充 临床终点的益处，包括主要心脏事件和心脏猝死4-6 并非是因为降低血脂和血压，而可能与其对心脏节律的效应更相关7,8 耐受性良好 1.Harris WS et al. J Lipid Res.1988;29:1451-60 2.Montorl VM et al.Diabetes Care.2000;23:1407-15 3.Nambl V, Ballanty CM .Am J Cardiol.2006;98:341-81 4.De Lorgeril M et al.Lancet 1994;343:1454-59 5.GISSI-Prevenzlone Ivestigators.Lancet .1999;354:447-55 6.Marchloll Ret al. Circulation.2002.105;1897-1903 7.Leaf A et al. World Rev Nutr Diet 2005;94:129-38 8.Leaf A et al. A Curr Opin Lipidol .2007;18:31-4 他汀类强化治疗不能完全解决由高TG和低HDL-C引起的血管风险，特别是在代谢综合症或糖尿病患者中。 致动脉粥样硬化性血脂异常是大血管和微血管剩留风险的重要因素。 改变生活方式，他汀类与贝特类药物、烟酸或Ω-3脂肪酸合用可改善他汀类不能解决的血脂异常。 正在进行中的终点研究结果将为调脂药物联合应用提供重要信息。 小 结 谢 谢！ 指南增加了对控制致动脉粥样血脂异常重要性的认识 IDF(2005) 2型糖尿病 提供血脂谱的有效管理。 LDL-C被尽可能控制到理想范围时，当血浆甘油三酯2.3mmol/l(200mg/dl)，除他汀类药物之外，加用贝特类药物。 在不能达到降血脂目标或常规药物不能耐受时，考虑选择其他降血脂药物 (依折麦布，缓释烟酸，浓缩Ω-3脂肪酸） ATP III NECP(2004) 2型糖尿病 和无2型糖尿病患者 虽然支持贝特类药物的证据基础不如他汀类药物强，但贝特类药物在治疗伴高TG/低HDL的患者中可能有辅助作用，特别是在与他汀类联用时。 指南增加了对控制致动脉粥样血脂异常重要性的认识 ESC/EASD(2007) 2型糖尿病 使用他汀类药物达到LDL-C控制目标但持续高TG2mmol/l(177mg/dl) 的患者，可考虑增加他汀类药物剂量，以降低非HDL-C的二级目标，达到比标准LDL-C高0.8mmol/l (30mg/dl) 可以考虑与依泽特米贝，烟酸或贝特类药物联用 欧洲临床预防心血管疾病指南(2007) 2型糖尿病和无2型糖尿病患者 HDL40mg/dl(1.0mmol/l)和TG150