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LEEP刀 高频电波刀的电圈切除术（loop electro- surgical excision procedure，LEEP） 作为一种手术方式，我们希望它不仅能有效地去除病变组织，还能较少发生合并症。 子宫颈部位的手术因解剖学特征容易发生术中出血、术后感染，脱痂期（术后2周）出血及宫颈狭窄、粘连等并发症。 LEEP LEEP用于宫颈锥切始于90年代初。是近年来国内外治疗子宫颈病变的常用方法。 它通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织，设备便宜，输出功率小，操作简单安全，可在门诊局部麻醉下进行。 原 理 利用电子产生的电流，转换由高频变压器产生高频波，产生能量而达到切割的目的。 组织通过电流利用本身的电阻产生热量。在一定适宜的功率水平下，在电极端产生连续的正弦电流与组织接近时在细胞浆内部迅速产生热量使胞浆变成蒸汽，于是产生临床切割效果。 原 理 高频电波刀的原理与传统电刀不同。 前者是经电极尖端产生高频（3.8 MHz）电波接触身体后，由组织本身阻抗，吸收电波而瞬间产生高热； 后者是由电极本身阻抗，电流通过而产生高热； LEEP的手术指征 宫颈锥切术 在诊断和治疗一些CIN 外部肛门和生殖器病变 大部分阴道内上皮瘤样损伤 外生殖器疣 一、LEEP的手术指征 文献提出LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下， (1) 怀疑CIN2,CIN3； (2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌； (3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便； (4) 怀疑宫颈囊肿或有症状的宫颈外翻等4种情况。 LEEP的手术指征 慢性宫颈炎（宫颈糜烂Ⅲ度，宫颈肥大并腺囊肿，宫颈息肉） 宫颈尖锐湿疣， 宫颈鳞状上皮乳头状增生， 宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级， 宫颈粘膜下肌瘤， 宫颈子宫内膜异位症。 禁忌症 孕妇 患有宫颈的急性炎症，子宫内膜炎、输卵管疾病、卵巢或腹膜疾病的病人 肉眼看到侵润癌 已知或未确定的宫颈继发病变使得宫内暴露乙烯雌酚 手术方法 治疗时间：除绝经者外，治疗时间均选择月经干净后2～3d，不超过7d。 术前常规行阴道分泌物检查，清洁度应为Ⅰ～Ⅱ度。 患者取膀胱切石位，常规消毒，放置带排烟管的阴道窥器，暴露宫颈后，在阴道镜下观察，拟定手术范围及碘液标志移行区范围。 均采用局部麻醉或静脉麻醉。用2%利多卡因5～10ml局麻宫颈，如无心脏疾病，将1：20万U的肾上腺素加于局麻药液中。 手术方法 LEEP锥切术，先用三角形电圈顺时针旋转切除，切除的宫颈管组织深度达15 mm，宫颈组织深度达7 mm，宫颈切割宽度超出正常组织1 mm。如宫颈病变较大，则再换用环形电圈扩大切除宫颈组织。 LEEP活检术，先用环形电圈切除宫颈组织，深度达4 mm；再换用方形电圈切除宫颈管组织，深度达4 mm，测量切除组织的长度和宽度，宫颈采用顺时针标记部位。 用10%甲醛液固定，行病理检查。 手术方法 切割技能： 轻接触、轻刨出，使用平滑、迅速的不带压力的动作。 电极应谨慎而快速的穿过组织，不能有任何拖延，保持电极移动。 LEEP治疗结果 LEEP治疗结果 LEEP和传统电刀的锥切术比较 ≥CIN2患者的锥切手术时间、术中出血、术后宫颈修复时间，LEEP锥切组明显小于传统电刀组（P0.01）。 术后3个月CCT检查病变持续存在各为2例，均为CIN1。术后3个月病变持续率分别为6.1%、6.7%,手术效果无差异(P0.05)。见表1。 LEEP治疗结果 LEEP锥切组标本全部无炭化现象，90.9%（30/33）组织边缘切除干净。 一般不影响病理诊断。 而传统电刀组标本边缘全部有炭化现象，无法判断边缘是否切除干净。 LEEP治疗结果 LEEP和宫颈活检钳的活检术比较　　CIN1活检术后3个月CCT异常者，LEEP活检组1例（CIN1），宫颈活检钳组19例（CIN1）。LEEP活检后3个月CCT示病变持续存在率1.7%，明显少于宫颈活检钳组的38.5%（P0.01）。见表2。 结　果 术中反应　176例患者均在门诊行HFLEEP。 15例局部有灼热感，2例下腹坠痛，均能忍受，不影响手术进行，其余159例均无不适感，术后即可离床活动。 结　果 术中出血量　176例平均出血量为5.8ml， 其中出血量＜5ml 76例，占43.18%；5～10ml 74例，占42.04%；11～15ml 18例，占10.22%；16～20ml 7例，占3.97%；≥20ml 1例，占0.57%，此例出血量为45ml，为中孕期宫颈尖锐湿疣。 手术时间　1.5～30min，平均5.1min。 87例1.5～5min，77例6～10min，11例11～15min，1例30min，该例出血45ml。　 结　果 手术切除组织病理学检查情况　 176例患者行H