肺癌Lung cancer案例.ppt

　肺 癌Lung cancer 广东药学院外科 案例 患者男性，52岁，因“反复咳嗽咳痰3月，痰中带血2周”于2009年8月20日入院。 患者3月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性，偶有咳白色粘痰，2周前咳嗽加重并出现痰中带血，以晨起多见，无伴胸痛、发热、呼吸困难、声音嘶哑等不适。一周前于当地医院行胸部正侧位X线检查提示右肺下叶见一占位病变，大小约5×4cm2，边缘毛糙，为行进一步治疗转诊我院。起病以来，患者体重减轻约4kg。另患者吸烟20余年，约20支/天。 体格检查：T 36.6℃，P 80bpm，BP115/75mmHg。KPS80分，右锁骨上可触及一大小约2cm×1.5cm淋巴结，质中，可活动，无压痛，余浅表淋巴结未及明显肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，胸骨无压痛，双侧触觉语颤正常，未扪及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音。右下肺呼吸音稍弱，余肺野呼吸音正常。心、腹无异常。 一、概述 定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势； 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。 WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。 男：女=3-5：1 三大危险因素：男性，＞40岁，吸烟指数（吸烟支数/每天× 吸烟年数）＞400支/年 二、病因(Aetiology) 肺癌与下列因素有关： 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌 物质，如苯并芘为致癌的主要物质。 职业致癌因子：石棉、铬、镍、放射性物质。 空气污染： 电离辐射： 饮食与营养： 其它： 三、病理和分类 一、按解剖学部位分类： 二、按组织学分类： 三、按临床治疗需要分类： 按解剖学部位分类 中央型 段支气管以上 肺门附近 占3/4 鳞癌和小细胞癌多见 痰阳性率高 症状早 周围型 段支气管以下 大部分在肺边缘部分 占1/4 以腺癌多见 痰阳性率较低 症状晚，易侵犯胸膜 按组织学分类 （一）鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，先行淋巴转移，血行转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常密切。 （二）小细胞未分化癌 较常见，占1/5； 发病年龄较轻，多为男性，多为中央型。细胞形态与小淋巴细胞相似，（燕麦细胞），恶性程度最高，发展快，较早出现淋巴和血行广泛转移，手术机会少，对化疗和放疗特别敏感。与吸烟有一定关系。愈后最差。 （三） 腺癌 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早 肺泡癌（细支气管-肺泡癌） 少见；女性多见；一般分化程度较高，血行和淋巴转移较晚，生长方式有肿块型与弥散型 （多中心性） （四）大细胞癌 包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见，半数起源于大支气管，细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则；分化程度低，常发生脑转移后才被发现，预后很差；痰阳性率很低，与吸烟关系不肯定。 按临床治疗需要分型 SCLC(小细胞肺癌)：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。 NSCLC(非小细胞肺癌)：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。 肺癌转移的途径 直接扩散：癌肿直接侵犯肺及邻近组织器 官，胸壁、心包、大血管、脊椎 淋巴结转移：是肺癌常见的转移途径，肺 门、气管旁、纵隔、锁骨上。 血行转移：癌肿侵入肺静脉→左心→全身 常见肝、脑、骨骼、肾上腺 四.临床表现(Clinical presentation) （一）肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气促 （二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征；Horner’s综合征见于肺上沟癌（Pancoast Cancer） 五、诊断 早诊断、早治疗才能获得较好的疗效 进行防癌宣传，戒烟 对40岁以上成人进行定期普查 对有症状的病人或高危人群 高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者； 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者；反复发作的同一部位的肺炎； 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳； 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指； 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者； 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 9、无中毒症状的胸腔积