肺部急症(气喘、溺水、肺栓塞.).ppt

厦门市护理质控中心危重症护理学习班 重症哮喘的救治与护理 肺部急症 厦门长庚医院：邱素娥 前言 气喘病人依旧控制不好，只要天气一转坏，气喘病患便一个一个到急诊报到，偶而可见气喘重积状态，需气管内管插管，生命危急之病患 研究与治疗的长足进步，并未为病患带来好处，究其原因，主要是因为医护人员与病患间有一些错误的迷思，使得气喘的控制，并未跟着医学进步而进步 大纲 呼吸衰竭 急性呼吸窘迫(ARDS) 咳血 急性上呼吸道阻塞 气胸 心包膜填塞 初级评估的重点 Airway:呼吸道阻塞(口、咽、喉部等) Breathing: -压力性气胸 -大量血胸 Circulation: -心包膜填塞 (压力性气胸、大量血胸) 胸部理学检查-视诊、听诊、触诊 、叩诊 视诊-检查胸部、颈静脉鼓张、皮下血肿或气肿、瘀血等。 听诊– 心跳、呼吸声是否正常(两侧)。 触诊-轻柔触压胸部检查有无压痛、变形或皮下气肿。 叩诊-空腔音表胸腔内是正常或气胸；低沉实质音代表胸腔内有气胸或大量积血造成血胸。 胸部解剖位置 体表 内部 左右部 肋膜腔 中后部 纵膈腔 下部 腹腔 Gas Exchange Unit 胸腔暨重症主要症状及征候 咳嗽 呼吸困难 咳血 胸痛 呼吸衰竭 一、什么是呼吸衰竭:是指呼吸道的氧气交换无法满足 身体需要而产生呼吸困难的情况。在 急性期时必须提供呼吸器治疗及加护护理照顾以维持肺部换气功能，及密 切监测病况变化。二、呼吸衰竭会出现哪些症状:意识混乱、胸痛、嗜睡、躁动不安 呼吸喘、低血压或高血压、发绀、 心律不整、皮肤潮红等。 呼吸衰竭 定义：休息时，动脉血氧＜60毫米汞柱（mmHg），动脉血二氧化碳＞49mmHg 分类： 第一类：动脉血氧降低，主要氧气交换出问题 第二类：动脉血氧降低和二氧化碳累积，如神经肌肉问题 呼吸衰竭 呼吸衰竭 Causes V/Q mismatch COPD Pneumonia Asthma Atelectasis Pulmonary embolus 呼吸衰竭 Causes Diffusion limitations Severe emphysema Recurrent pulmonary emboli Pulmonary fibrosis Hypoxemia present during exercise Diffusion Limitation 呼吸衰竭-Hypercapnic Respiratory Failure Categories of Causative Conditions I) Airways and alveoli Asthma Emphysema Chronic bronchitis Cystic fibrosis II) Central nervous system Drug overdose Brainstem infarction Spinal cord injuries 呼吸衰竭-Hypercapnic Respiratory Failure Categories of Causative Conditions III) Chest wall Flail chest Fractures Mechanical restriction Muscle spasm IV) Neuromuscular conditions Muscular dystrophy Multiple sclerosis 呼吸衰竭-Diagnostic Studies Physical assessment ABG analysis Chest x-ray CBC ECG Serum electrolytes Urinalysis V/Q lung scan Pulmonary artery catheter (severe cases) 呼吸衰竭-Planning Overall goals: ABGs and breath sounds within baseline No dyspnea Effective cough 呼吸衰竭-Planning Respiratory Therapy Oxygen therapy Mobilization of secretions Effective coughing and positioning Mobilization of secretions Hydration and humidification