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腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术配合和护理 　　【摘要】目的：探讨小儿疝气患儿行腹腔镜下疝气高位结扎术时手术配合护理的方式及意义。方法 选取我院行腹腔镜下疝气高位结扎术的小儿疝气患儿53例作为研究对象，总结手术期间的配合及护理措施。结果 53例小儿疝气患儿术中、术后无1例不良反应，切口愈合情况理想，全部治愈，平均住院时间3～7天。术后随访6个月，无1例发生并发症，脐部无明显瘢痕。结论 全面的手术配合及护理不但有助于促进腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的顺利实施，且能有效降低不良反应、并发症的发生率，适于临床推广应用。 【关键词】腹腔镜；小儿疝气；护理；手术配合 【中图分类号】R154.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）04-0314-02 前言 小儿疝气，全称为小儿腹股沟疝气，作为小儿普外科最为常见多发的疾病，其发病原因为患儿出生后由于腹股沟处鞘状突未完全关闭，致使网膜、输卵管、卵巢、小肠等器官滑入而形成疝气[1]。小儿疝气早期主要影响患儿消化系统，表现为腹痛、腹涨、吸收能力差及体质低下，进而对生殖系统的正常发育造成阻碍，若不及时采取治疗，将引发肠管坏死、肠梗阻等并发症，严重时甚至可威胁生命，可见及早治疗的重要性。腹腔镜作为近年来广受病患和医师认可的微创手术，具有切口小、康复快等优势，可极大减轻小儿疝气患儿的术后痛苦[2]。本次研究选取我院53例行腹腔镜下疝气高位结扎手术的小儿疝气患儿作为研究对象，通过全面的手术配合及护理措施，获得理想疗效，现报告如下。 1 一般资料和方法 1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年2月到我院普外科就诊的小儿疝气患儿53例作为研究对象，男性48例，女性5例，年龄1～13岁，平均年龄（3.24±1.57）岁。双侧疝8例，单侧疝45例，其中左侧疝27例，右侧疝18例。所有患儿均行腹腔镜下疝气高位结扎手术。 1.2 方法 1.2.1 手术方式 53例小儿疝气患儿均行气管内插管全麻，取平躺位，将患儿脚部微抬至高于头部，腿部倾斜度达15度即可，于患儿肚脐下方作切口，穿刺建气腹，而后置入腹腔镜，以指腹按压内环口对应腹壁探查进针位，明确位置后，于腹壁取2毫米切口，使用缝针将可吸收缝合线沿疝内环口实行内半周潜行分离，之后刺穿腹膜，退出缝针，将缝合线留于腹腔内，而后由原切口再次刺入带线缝针，沿疝内环口实行外半周潜行分离，使用操作钳将腹壁内两根缝线经由穿刺套管孔带出腹外后收紧、打结，即完成疝内环口封闭。 1.2.2 护理配合 （1）术前。手术前需要做好两个方面的配合工作，一是心理护理。基于年龄特征，患儿认知能力尚不成熟，自我控制能力不足，一旦身边环境发生变化，极易产生畏惧、焦虑等负面情绪，进而哭闹不止，这种情况不仅会对院对其他病患产生不良影响，同时也不利于手术的顺利实施，因此，护理人员有必要在术前做好患儿的心理护理工作。手术前，护理人员应面带微笑，以亲切和蔼的态度主动与患儿及其家属进行沟通，说明腹腔镜手术的优势和手术的必要性，树立患儿战胜疾病的信心；对于年龄偏小的患儿，可采取轻抚的方式缓解患儿对医护人员的排斥感，而对于年龄偏大的患儿，则可采用鼓励、支持的方式减少他们对手术的恐惧心理，使患儿能以正面积极的心态配合医师治疗，促进手术的顺利实施。二是术前准备。首先备好所有手术器械，包括缝合包、人工气腹系统、无菌手术贴、生理盐水、平衡液、无菌手套、手术敷料、显像系统等；其次，完成术前仪器安装及性能检查工作，将腹腔镜仪器放置于手术床右下角，导线、导管及光纤等连上主机，接通气瓶与电源，查看气瓶气量是否充足，同时将压力调节至1.07卡帕，二氧化碳气流量每分钟5升，为手术做好周全准备；其三，手术前24小时，为避免肠道胀气，嘱患儿少食或不食牛奶、豆制品及包含糖分的食品，并于术前6小时禁食，4小时禁饮；患儿进入手术室前，嘱其尽可能排空膀胱，以降低膀胱术中受伤率；此外，针对小儿皮肤较为柔嫩敏感的情况，可用刺激性相对较低的75%乙醇完成脐部清洁工作。 （2）术中。提前半小时将手术室调节为适宜的温度与湿度。患儿进入手术室后，利用治疗申请单严格核对患儿身份，明确后取静脉留置针于左上肢建立一条静脉通道，辅助患儿摆手术体位，以使术野充分暴露，但手臂外展不宜大于90度；体位摆好后，以棉垫、绷带固定，注意松紧适中，避免影响呼吸道与循环系统功能。建立气腹时，使压力保持在8～12毫米汞注，注意循序渐进，先慢后快，以防对患儿心脏功能产生不良影响；术中依照顺序依次递予操作医师手术刀、手术钳及缝合针，并密切观察小儿各项生命体征，若发现异常情况应立即报告医师并采取相应措施。内镜套管与辅助套管穿刺完成后将无影灯关闭，调整手术床脚部高度，使患儿呈头低脚高位，