螺旋CT检查在新生儿缺血缺氧性脑病中应用.docVIP

螺旋CT检查在新生儿缺血缺氧性脑病中应用 　　[摘要] 目的 探讨新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxie-ischemic enceph-alopathy， HIE）的螺旋CT表现特点及其应用价值。 方法 回顾性分析60例HIE的CT表现，依据病灶范围观察轻度至重度HIE的CT表现特征。 结果 60例临床诊断为HIE的患者中54例有异常CT表现，6例未见异常。51例病变CT值在10～18HU之间，3例病变CT值在18～21HU之间。脑实质出血1例，蛛网膜下腔出血者4例。复查外部性脑积水4例，脑软化5例、脑萎缩1例。 结论 螺旋CT检查对HIE的诊断具有较高的准确性，可对临床的治疗及预后提供真实而客观的依据 [关键词] 新生儿缺血缺氧性脑病；体层摄影技术；X线计算机 [中图分类号] R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-101-03 新生儿缺氧缺血性脑病是围产期较常见的疾病，是由于新生儿窒息，引起脑血供和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤[1]。螺旋CT扫描速度快，成像时间短，较常规非螺旋CT成像的辐射小，特别适合于新生儿检查。现对我院收集的60例HIE患者的螺旋CT检查资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2009年1月～2012年12月临床诊断HIE患者60例。男32例，女28例，年龄12h～25d，平均（6.46±3.22）d。其中24例进行了1～3次复查。 1.2 检查方法 采用PHILIPS公司16排螺旋CT机，从OML线向上扫描至颅顶，层厚0.625mm，层间距0.625mm。120kV，80～120mA，扫描时间1s。采取患者熟睡或者口服水合氯醛的方法进行制动。CT图像经由2位高年资医师分别阅片后汇总结果。如存在意见分歧，经协商统一意见后统计结果。 1.3 HIE病变程度的划分 根据脑实质低密度区的分布范围大小将HIE分为轻、中、重3度。轻度HIE表现为散在的局限性低密度区分布在2个脑叶以内；中度HIE显示为低密度灶超过2个脑叶，但不累及全部脑实质各叶；重度HIE显示为弥漫性脑白质低密度影，脑室、脑池变窄，灰白质界限模糊。 2 结果 60例临床诊断为HIE的患儿中54例（90%）有异常CT表现，主要表现为双侧大脑半球内斑片状或广泛性密度减低区，灰白质界限模糊，重者消失，脑白质密度比脑灰质密度更低。 51例脑实质病变CT值在10～18HU之间，3例病变的CT值在18～21HU之间。脑实质出血表现为斑片状稍高密度影，蛛网膜下腔出血表现为小脑幕区、直窦及脑沟密度增高。轻度HIE31例（52%）（图1），病变以额叶、颞叶、枕叶多见，合并蛛网膜下腔出血1例。复查1例显示轻度外部性脑积水。中度HIE 18例（30%）（图2），合并蛛网膜下腔出血3例，脑实质出血1例。复查3例显示外部性脑积水，1例显示脑软化。重度HIE5例（8%）（图3），呈弥漫性脑白质大片低密度影，侵及双侧大脑半球，灰白质界限模糊。复查4例表现为广泛软化灶，1例显示脑萎缩。6例未见异常表现者均为轻度窒息儿。 3 讨论 3.1 缺血缺氧性脑病 由于各种围生期因素引起的新生儿的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺血缺氧性脑病（HIE），它是足月儿系统伤残的常见原因之一[2]。CT检查可以为临床提供重要的诊断信息，还可以监测病程疗效和评估预后[3]。 3.2 脑水肿 HIE CT表现低密度改变的病理基础是脑水肿，脑水肿是HIE最早出现的征象，并持续在整个过程中[4]。血流量下降使其供应的边缘区首先受累，使脑室周围白质区缺氧出现低密度改变[4]。螺旋CT对于HIE的早期改变较为敏感，本组60例临床诊断的HIE中54例有异常表现，发生率90%。6例CT未见异常表现者均为轻度窒息，考虑其原因可能为脑水肿范围较小，程度较轻，CT机的密度分辨率的不足等。 3.3 HIE的脑部CT 本组HIE的脑部CT主要表现为双侧大脑半球内斑片状或广泛性密度减低区，灰白质界限模糊，重者消失，脑白质密度比脑灰质密度更低。51例脑实质病变CT值在10～18HU之间，3例病变的CT值在18～21HU之间。凡平林[5]提出，正常脑白质及基底节区正常CT值为24.5～29.9HU，而病灶区的变化较明显14.9～24.5HU。本组病灶改变与凡平林的观点一致。在观察CT图像时要特别注意对病变CT值的测量，因为CT值的改变是HIE重要诊断依据。HIE的另一种重要表现为颅内出血。脑实质出血表现为斑片状高密度影，蛛网膜下腔出血表现为小脑幕区、直窦及脑沟密度增高。本组蛛网膜下腔出血4例，脑实质出血1例。研