血浆置换联合利妥昔单抗治疗特发性血栓性血小板减少性紫癜观察和护理.docVIP

血浆置换联合利妥昔单抗治疗特发性血栓性血小板减少性紫癜观察和护理 　　摘要：目的 探讨血浆置换联合利妥昔单抗治疗6例特发性血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的护理措施。方法 6例TTP患者均采取血浆置换联合利妥昔单抗治疗及针对性、个性化的护理。结果 本组6例患者，均治愈出院，随访无复发。结论 血浆置换联合利妥昔单抗治疗为TTP患者开辟了一条新的有效的治疗途径，护理人员细致的观察及精心的护理，保证了治疗的顺利完成。 关键词：血栓性血小板减少性紫癜；利妥昔单抗；血浆置换 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）为多系统疾病，典型的临床表现为Moschcowitz’s 五联征：血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经受损征象、肾脏损害和发热。TTP起病快，病情急速恶化，如不及时治疗死亡率可达90%[1]。2010年6月～2012年9月，我科收治了6例诊断明确的特发性TTP患者，通过血浆置换联合利妥昔单抗治疗及精心的护理取得了良好的治疗效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 6例均为住院患者，其中男2例，女4例，年龄29～68岁，发病时间3～7 d。6例患者均出现血小板减少性紫癜、微血管病性溶血性贫血、神经精神症状，4例发热、2例肾功能损害。 1.2方法 6例确诊后立即予血浆置换，以新鲜冰冻血浆为补充液，置换1次/d或1次/2 d，每次置换血浆2.0～4.0 L，置换时间2～3 h，共予置换治疗3～17次。6例均在第1～2次血浆置换后立即予利妥昔单抗375 mg/m2静脉滴注，使用1次/w，连续用药2～4 w。其他给予保肝、护胃、抗惊厥、抗感染、营养支持等对症治疗。1.3疗效与转归 6例患者均治愈出院，随访至今无任何后遗症，无复发。住院时间16～28 d。病例随访8～34个月PLT计数、尿常规、肾功能均正常。 2护理 2.1血浆置换护理 血浆置换是本病首选的治疗方法，可使患者的生存率从32%升高至85%以上[2]。 2.1.1血浆置换需建立两条静脉通路，一侧采血，一侧回输。一般应选择较粗直血管如肘正中静脉，予16～18号静脉留置针穿刺。血浆置换过程中要密切观察血浆置换机有无报警及置换液的滴速，保证静脉管路通畅是血浆置换顺利进行的关键。 2.1.2治疗中须保持血浆的滤出速度与置换液的输入速度平衡，若滤出速度或输入速度过快，则会导致低血压或心衰的发生。护理人员应严密监测生命体征的变化，观察患者有无面色苍白、头晕、胸闷、出冷汗、心悸、呼吸困难等症状。本组6例患者共行血浆置换34次，过程中发生低血压反应2次，临床表现为头晕、基础心率加快8～11次/min，血压下降10～15 mmHg，给予加快置换液输入，减慢滤出后血压心率恢复正常。 2.1.3观察患者精神神志的变化及有无行为异常，尤其身体局部抽动等癫痫发作的先兆表现要及时报告医师处理。抽搐易使血液回路受阻导致静脉压升高，影响置换的顺利进行。本组2例患者共3次置换过程中发生面部、四肢抽搐，予镇静治疗后缓解。 2.1.4并发症护理 血浆置换需输入大量的新鲜冰冻血浆作为补充液，过程中要密切观察有无低血钙症状及过敏反应发生。本组6例患者输血前均予葡萄糖酸钙及地塞米松使用。1例病患于第4次血浆置换125 min后胸部、四肢出现荨麻疹，予抗过敏治疗后缓解。其他病例均无输血并发症发生。 2.1.5治疗后做好静脉留置导管的护理，注意患者保暖。监测相关实验室指标，详细记录血浆置换过程包括置换液品种数量、弃除血浆量等。 2.2利妥昔单抗护理 2.2.1利妥昔单抗常见的不良反应包括 过敏、寒战高热、心律失常、体位性低血压、胃肠道反应等。本组6例患者用药前均给予盐酸异丙嗪肌肉注射，床边心电监护。用药过程中护理人员应加强巡视，每30 min记录生命体征的变化，密切观察有无不良反应的发生。本组患者仅1例于首次输注利妥昔单抗40 min出现心悸，给以吸氧、减慢输注速度后症状缓解。 2.2.2由于利妥昔单抗可以被血浆置换清除，为防止降低药效，血浆置换应在该药物使用后至少24 h再进行。本组6例患者均是血浆置换完成后立即给予利妥昔单抗的输注。 2.3对症护理 2.3.1神经精神症状 为头部微血栓导致脑组织不同程度的缺血缺氧反应。本组6例患者均出现不同程度的神经精神症状，护理人员应密切观察患者的意识、瞳孔、精神状态的变化，备好急救物品。 2.3.2出血 微血栓的形成导致血小板的消耗，可引起各系统的出血。本组5例患者表现为皮肤、牙龈、泌尿道出血，1例表现为消化道出血。除全身用止血药治疗外，局部出血需给予及时的处理。同时护士需密切留意患者出血症状有无消退或加重，如患者出现视力模糊、喷射样呕吐等颅内出血症状，应立即报告医师配合