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视觉单侧忽略患者意外事故护理干预 　　摘要：目的：通过康复科住院视觉单侧忽略患者进行意外事故危险因素常规评估，明确高危对象，判断患者存在或潜在的不安全因素，进而采取相应的针对性护理干预。结论：早期对康复科病房高危人群进行危险因素评估，及时采取综合性护理干预，可以减少意外事故的发生。 关键词：视觉单侧忽略 护理干预 意外事故 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.159 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0176-02 视觉单侧忽略，即不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，对自身的一半不能感知，病灶多位于右侧顶叶、丘脑，常由脑血管病、脑外伤等疾病引起。视觉单侧忽略住院患者康复期间常常遇到一些安全方面的问题，发生一些外伤事件如坠床、摔倒、烫伤、撞伤等。我们对住院视觉单侧忽略患者的身体外伤事件进行了回顾性调查，分析了危险因素，发现这些外伤事件的发生与偏瘫异常运动模式密切相关。提出欲减少外伤事件发生，必须要充分认知偏瘫异常运动模式并对住院患者进行评估，建立各项安全制度，采取综合性措施，纠正偏瘫异常运动模式，从而有效保证了住院患者的安全，避免意外事故的发生，收到良好效果，现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料。康复中心于2008年9月～2012年3月共收治48例由于脑血管病引起的视觉单侧忽略患者，本组48例患者均存在肢体功能障碍；年龄40～84岁，平均65岁；男40例，女8例；脑出血18例，脑梗死30例。Albert试验法诊断出48例脑卒中患者均存在单侧视觉障碍（单侧忽略）。采用改良巴氏指数评定法对48例视觉单侧忽略患者进行康复护理前日常生活活动评分，评分为60～40分，均属于中度障碍。发生意外事故3例，其中跌倒1例，烫伤2例，撞伤5例，经积极康复治疗和护理干预，症状明显改善，意外明显降低，获得满意的效果。现将护理体会总结报告如下。 1.2 康复训练及康复护理干预措施。 1.2.1 健康宣教，制定康复护理计划。护士在患者入院24h内进行单侧忽略的评定，了解患者单侧忽略的程度，进行跌倒危机评估，减少导致跌倒因素，制定临床康复护理计划，采取康复护理措施。告知患者及家属存在的认知障碍，配合康复治疗师进行康复治疗，指导患者正确的康复功能锻炼方法。根据患者的忽略症状特点，提高警惕，采取防范措施，让患者熟悉病房环境、设施，教会患者求助方法。 1.2.2 重视心理护理在康复护理中的作用。每天护士要与患者沟通交流10min，注意密切观察其精神情绪状态，及时给予耐心解释与疏导，对患者所取得的每一个进步都要给予称赞，尽可能让患者接受自己喜欢依赖的治疗措施，以提高治疗效果。 1.2.3 配合康复治疗及功能评定，做好康复护理。患者均进行必要的康复治疗，在非治疗期间内，继续进行康复护理单侧忽略纠正训练，为患者制定一些合理的、安全的康复治疗方案，保持活动的连贯性，巩固和强化康复治疗的效果[1]。 1.2.3.1 指导患者日常生活活动。护士应尽可能在患侧进行，而不要忽视单侧忽略症状的存在，应使床头桌、食品、电视、探视者、便器或患者所感兴趣的事务均安排在患侧进行。经常站在患侧与患者交谈，一起步行；进食时，提醒勿忘吃患侧的食物；清洁卫生时，不要忽略患侧，特别是洗忽略侧的脸，刮忽略侧的胡子；指导穿衣，穿衣时用镜子；将手表戴在患侧手上。 1.2.3.2 暗示。暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。阅读文章时给予视觉暗示，在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。书写时给予运动暗示，在桌面上或膝上间歇移动左手（主动或被动）。 1.2.3.3 右眼遮避。遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平。 1.2.3.4 刺激忽略侧肢体训练。偏瘫患者注意良好姿位的摆放，防止异常的运动模式[2]。 1.2.3.5 避免在训练中过早出现代偿动作。关键是训练要有计划、循序渐进，克服急躁情绪，尽最大可能利用正常运动模式进行训练。告诉患者和家属莫把出现的联合反应、代偿动作、联带运动等异常模式当成是患肢的恢复。训练中不得过度用力，刺激量要适宜以免诱发异常运动模式。 2 结果 48例患者在康复治疗师和护士的共同努力下，4周后Albert删除试验法评定41例均无单侧忽略；7例患者为可疑忽略。改良巴氏指数评分41例患者均达到65分，属于轻度自理能力缺陷，生活基本自理。 3 讨论 3.1 偏瘫异常运动模式对视觉单侧忽略患者身体外伤的影响。 3.1.1 代偿动作。代偿动作是指因患者一侧肢体运动功能丧失而使用健侧替代或补偿[3]。患者从坐位到立位、步行的代偿动作都是将身体重心