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输入性恶性疟疾72例临床观察和护理 　　【摘要】 目的：总结输入性恶性疟疾患者的临床表现特点与护理方法。方法：回顾性分析72例输入性恶性疟疾患者的临床表现与护理方法。结果：72例患者经医护配合，严密精心护理观察，治愈70例，占97.2%；死亡2例，占2.8%。住院期间无一例患者有坠床、褥疮发生。呼吸机应用4例，无呼吸机相关性肺炎发生。行CRRT 7例，无堵管、出血现象出现。结论：通过对临床特点细致的观察和对护理方法的注意，配合医师共同实施有力方案，可降低患者死亡率。 【关键词】 输入性； 恶性疟疾； 临床观察 ； 护理 中图分类号 R531.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0087-03 恶性疟疾是由人体感染恶性疟原虫而获得的寄生虫病，每年全球新发疟疾患者约3～5亿，病死约300万[1]。70年代以前河南南部有局部流行，近几十年来未在出现。但随着经济发展，国际交往的日趋频繁，河南省输入性恶性疟疾感染病例逐年增多[2]。笔者所在医院为河南省恶性疟疾救治中心，并在2010年1月-2013年9月共收治输入性恶性疟疾72例，通过护理人员对临床特点细致地观察和对护理方法注意，配合医师共同实施有力方案，预后效果较好。现将72例患者临床表现特点观察及护理注意事项总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 72例患者中省外2例，余均为本省籍。男70例，女2例。除1例在缅甸居住过外，余均在非洲务工、生活后归国；疫区居留时间3个月～5年，年龄26～48岁，中位年龄36岁。24例在国外有恶性疟疾感染病史，既往发病次数1～5次；余48例为首次发病。全部病例均有国外蚊虫叮咬史，无国内疫区接触史，无输血史。 1.2 临床表现及体征 72例输入性恶性疟疾患者的临床症状、临床体征，详见表1和表2。 表1 72例输入性恶性疟疾患者的临床症状 临床症状 例数（例） 百分比（%） 发热 72 100 寒战 60 83.3 肌肉疼痛 59 81.9 头痛 57 79.2 呕吐 19 26.4 心悸 10 13.9 鼻衄 6 8.3 腹痛 4 5.6 腹泻 3 4.2 肺出血 2 2.8 表2 72例输入性恶性疟疾患者的体征 体征 例数（例） 百分比（%） 贫血 58 80.6 意识障碍 4 5.6 黄疸 9 12.5 肝脾肿大 12 16.7 少尿或无尿 7 9.7 超高热 5 6.9 心律不齐 3 4.2 注：72例患者临床体征有交叉出现 1.3 临床观察与护理 1.3.1 隔离与防护 尽管目前国内均未报告输入性恶性疟疾有二代患者出现，但仍予隔离治疗。禁止陪护，每周允许探视2～3次，30 min/次。夏季患者床单元应用河南省疾控中心提供的药侵泡蚊帐，门窗实施防蚊措施，24 h电蚊香持续驱蚊，灭害灵喷洒1～2次/d，集中区域内灭蚊。对于外周血片查到配子体的患者，医护人员进入病室，更应加强防护。本组患者有3例外周血查到配子体，其主要原因是由于确诊较晚[3]。 1.3.2 病情观察 从表1和表2可见输入性恶性疟疾患者临床表现复杂多样，本组患者以发热、寒战、肌肉酸痛、头痛、呕吐、贫血、肝脾肿大为常见症状和体征，但临床观察发现此类患者症状体征没有明显的特异性，入院后经追问病史，有误诊患者出现，误诊者常常初为上呼吸道感染样症状，基层医护人员常常由于缺乏疟疾诊治知识，不能及时确诊，导致一度误诊误治；72例患者中有9例误诊为上呼吸道感染，误诊率为12.5%，这就要求护理人员在患者入科后，应协助医师详细追问就诊过程，以便作为患者以后进一步检查、用药参考。输入性恶性疟疾依据临床分型有脑型、高原虫血症型、急性肾功能衰竭型、急性肝损伤型、溶血尿毒综合症型、超高热型、胃肠型、休克型、厥冷型等[4]，其临床表现不一。对意识清醒患者应注意观察患者精神、神志、面色、贫血、皮肤及巩膜黄染等情况变化；脑型疟患者临床症状重、生命体征变化快、多脏器功能不全易发生，要注重观察有无高热、惊厥、抽搐、意识障碍、脑膜刺激症、有无肢体瘫痪、瞳孔变化、消化道及泌尿道有无出血、黄疸、尿量多少等。严格遵医嘱按时间给予抗疟药物、20%甘露醇脱水药物及维生素的应用。使患者平卧位，保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，指脉氧检测。垫高肩部并使颈部伸展，头偏向一侧，防止呕吐物被误吸入呼吸道而发生窒息[5-6]；对于高原虫血症患者，要每日采取外周血，必要时采取皮内血，严密观察疟原虫密度变化；对于急性肾功能衰竭型，观察其有无烦躁不安、兴奋、嗜睡、痛苦及精神状况，注意呼吸困难有无、面部是否潮红，指导患者低