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输卵管结扎术中失败46例研究 　　【摘要】目的：分析输卵管结扎术失败原因，进一步提出预防措施。方法：收集我站自2008年02月至2013年09月之间输卵管结扎术失败的46例患者病例资料并进行回顾性分析。结果：（1）本组中30例（652%）患者因盆腔炎症造成子宫与相邻宫腔、网膜以及宫旁组织粘连，导致输卵管不能提管结扎；其中21例患者单侧输卵管不能提管结扎，只完成一侧结扎；9例患者双侧不能提管结扎。13例（283%）患者因剖宫产术等下腹部手术引起子宫与腹膜、前腹壁等组织粘连，导致输卵管不能结扎。2例（43%）患者因盆腔包块导致子宫复位及提管障碍，双侧输卵管无法结扎。1例（22%）患者术中紧张，不能配合手术。结论：既往剖宫产或盆腔炎性疾病病史患者输卵管结扎失败发生率较高，通过加强孕前保健，降低剖宫产率，开展健康教育，减少盆腔炎症及异位妊娠的发生可降低输卵管结扎失败发生率。同时严格的术前检查及高效的手术技巧进一步提高输卵管结扎术的成功率，保证计划生育技术工作的优质服务。 【关键词】输卵管结扎；失败；预防 【中图分类号】R1694【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）05-0365-02 输卵管结扎术是女性节育的重要措施，因其损伤小、手术简单、安全及永久性的特点，成为我国应用广泛且的节育措施[1]。我国每年约有200万女性进行输卵管结扎术。近年来由于剖宫产率增加，性意识改变及产前保健意识淡薄，造成子宫形态结构异常及盆腔炎症粘连，导致输卵管结扎术失败率增加。而且手术方式的选择也是结扎术成功的关键。本研究总结我站输卵管结扎术失败46例患者病例资料，分析失败原因，并提出预防措施，进一步提高手术成功率。 1资料与方法 11临床资料 收集我站自2006年02月至2013年09月之间输卵管结扎术失败的46例患者病例资料。平均年龄308岁（22～43）岁，平均孕次288次，平均产次242次。手术时间为产后20天～7个月内者40例，在生育1～14年者6例。 12手术方法 术前详细与患者及其家属沟通。排空膀胱，仰卧位，常规消毒铺巾，嘱患者训练收腹动作。采用1%利多卡因做局部浸润麻醉，一般选择下腹部正中耻骨联合上3～4cm处切口，如既往有下腹部手术史者则选择原切口旁1～2cm处。逐层切开并分离皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌，剪开腹膜进入腹腔。用食指沿切口进入腹腔，将子宫恢复至前位，沿宫底后方滑向一侧宫角处，找到输卵管，用指板夹住输卵管轻提至切口处。可采用抽芯包埋法或潘氏改良法结扎输卵管。①抽芯包埋法：夹持输卵管，选择输卵管峡部系膜血管稀疏处，注入利多卡因1ml使浆膜膨胀，切开浆膜层，游离输卵管，4号线结扎输卵管两端，1号线连续缝合浆膜层，近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。②潘氏改良法：提起输卵管峡部，使其折叠，压挫顶端15cm处约1min，于压挫部位做贯穿缝扎，先切除近端输卵管，后环绕结扎远端；必要时再环绕结扎近端。剪去结扎上方长约1cm输卵管。术后详细告知患者及其家属注意事项及随访情况。 2结果 21手术失败原因类型 本组中30例（652%）患者因盆腔炎症造成子宫与相邻宫腔、网膜以及宫旁组织粘连，导致输卵管不能提管结扎；其中21例患者单侧输卵管不能提管结扎，只完成一侧结扎；9例患者双侧不能提管结扎。13例（283%）患者因剖宫产术等下腹部手术引起子宫与腹膜、前腹壁等组织粘连，导致输卵管不能结扎。2例（43%）患者因盆腔包块导致子宫复位及提管障碍，双侧输卵管无法结扎。1例（22%）患者术中紧张，不能配合手术。 3讨论 近年来研究发现盆腔炎性疾病引起子宫与周围组织粘连，是导致输卵管结扎术失败的主要原因[2]。盆腔炎性疾病指女性生殖器官及其周围组织盆腔腹膜发生的炎症，如子宫、输卵管、卵巢、子宫旁结缔组织、盆腔腹膜等。病变可累及于1个部位或多个部位，其中输卵管炎及输卵管卵巢炎最为常见。分为急性和慢性盆腔炎。由于产后或流产后，放、取宫内节育器或人工流产等宫腔内手术时消毒不严格，经期不注意卫生，经期性交等因素使病原体侵入生殖器官而导致急性盆腔炎的发生。也可以由阑尾炎、腹膜炎等周围器官炎症蔓延而至。慢性盆腔炎多为急性盆腔炎未彻底治愈，病程迁延而成。盆腔炎性疾病是输卵管结扎术的相对禁忌症，但由于患者症状不典型，无明显盆腔炎病史及阳性体征，盆腔炎诊断相对困难。本组研究中，652%患者因盆腔炎症造成子宫与相邻宫腔、网膜以及宫旁组织粘连，导致输卵管结扎术失败。因此，通过早期发现，彻底治疗盆腔炎，可有效地提高输卵管结扎术的成功率。而预防盆腔炎的发生也是重中之重，加强生殖保健宣传，避免人工流产的发生，降低盆腔炎的发生率。近年来，由于人们传统思想及女性的主观要求等，剖宫产的指征相对扩大