输尿管结石伴肾周炎性病变CT影像表现和解剖特点.docVIP

输尿管结石伴肾周炎性病变CT影像表现和解剖特点 　　[摘要] 目的 分析输尿管结石伴肾周炎性病变的CT影像表现及解剖特点，加深对该病认识。方法 回顾性分析118例输尿管结石伴肾周炎性病变的CTU影像表现，重点观察肾周筋膜与相邻结构的解剖关系及肾周间隙受累及的特点。结果 118例输尿管结石伴肾周炎性病变中，右侧结石42例，占35.6%，左侧结石68例，占57.6%，两侧结石8例，占6.8%。积液或渗出位于肾周间隙56例，肾旁后间隙38例，肾旁前间隙24例。结论 了解腹膜后间隙的解剖特点，熟悉输尿管结石伴肾周炎性病变的CT影像表现，由此推断肾周炎性病变的扩散路径与范围。为临床诊治输尿管结石伴肾周炎性病变提供更加丰富的资料。 [关键词] 输尿管结石伴肾周炎性病变；CT；腹膜后间隙；结石 [中图分类号] R693.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0034-02 输尿管结石是尿路梗阻的主要原因，通常可见肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙内渗出或积液，有时由于长时间的尿路梗阻，未得到及时诊治，往往造成由输尿管结石引起的肾周炎性病变，该文通过对118例输尿管结石伴肾周炎性病变CT表现的观察，探讨肾周各间隙内积液或渗出的解剖特点，以期望对该病有更深刻的认知。现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集该院由输尿管结石导致的肾周炎性病变118例为研究对象，其中男77例，女41例，平均年龄54.5岁，均经手术证实或临床随访，临床表现为尿频，尿急，血尿，腰痛或胃肠道相关症状，118例均行CTU检查，60例行CTU增强检查，2例形成脓肿，并行切开引流。 1.2 检查方法 采用日本东芝公司Aquilition CT机扫描。平扫：扫描范围为膈肌至耻骨联合，采用层厚5 mm，1 mm间隔重建；增强扫描：经肘前静脉团注100 mL优维显造影剂，注射流率4 mL/s，动脉期延迟36 s，排泄期延迟后350 s扫描双肾，重新自膈肌至耻骨联合扫描，采用层厚5 mm，间隔1 mm重建；将扫描数据传输至工作站上进行三维重组，使用曲面重组（CR）、多平面重组法（MPR）、最大密度投影法（MIP）和容积重组（VR）呈现尿路立体图像和病变，在此基础上观察病变与周围解剖结构的关系。 2 结果 2.1 输尿管结石的梗阻部位 118例输尿管结石所至肾周炎性病变中，发现右侧结石42例，35.6%，左侧结石68例，占57.6%，两侧结石8例，占 6.8%。从结石位置来分析，位于输尿管腹腔段结石53例，占44.9%，输尿管膀胱入口处结石39例，占33.1%，输尿管盆腔段结石12例，占10.2%，未见明确结石10例，占8.5%， 肾盂输尿管交界处结石 4例，占3.4%。 2.2 肾周渗出或积液的范围 肾周渗出或积液位于肾周间隙56例（图1），肾旁后间隙38例（图2），肾旁前间隙24例（图3），肾周间隙最为明显。肾周间隙与肾旁后间隙同时受累18例，肾周间隙与肾旁前间隙同时受累14例，其中2例累及盆腔腹膜外间隙，3例腹腔内积液。 3 讨论 3.1 肾周炎性渗出CT表现的解剖特点 输尿管结石所致肾周炎性渗出的主要区域为腹膜后间隙，腹膜后间隙一般可分为3个解剖间隙，即“肾周间隙、肾旁前间隙、肾旁后间隙 ”[1] 。其中，肾脏前方的肾前筋膜及后方的肾后筋膜限制了肾周间隙的范围，双侧肾筋膜（Gerota筋膜）的前后两层在结肠后方互相融合，形成侧椎筋膜。肾旁前间隙是指从壁层腹膜的后缘到肾前筋膜之间的空隙，积液的时候一般局限在病变的部位，肾周间隙包括肾脏，肾上腺和周围的脂肪，双侧肾周间隙不会跨越中线互相延续，肾旁后间隙位于肾后筋膜和腹横筋膜之间。该组118例输尿管结石伴肾周炎性病变中，肾周间隙共56例，肾旁后间隙共38例，肾旁前间隙出现渗出或积液共24例，以肾周间隙最多。肾周间隙与肾旁后间隙或肾周间隙与肾旁前间隙两区域同时累及分别为18例和14例，其中2例为积液累及盆腔腹膜外间隙，3例腹腔内积液，由于输尿管结石伴肾周炎性病变是自身炎性渗出性病变，所以未见影响对侧的情况，应将其与急性胰腺炎扩散到肾周间隙的影像表现相鉴别[2]。 3.2 输尿管结石伴肾周炎性病变的CT影像表现 一般，在CT影像上显示输尿管结石呈现为高密度，病变侧肾周桥隔可见液体样低密度影，随着梗阻时间的延长，肾旁前间隙、肾周间隙、肾旁后间隙可见线条状、条带状积液或软组织样密度影。CT的首要特点在于提高软组织的对比，使结石得以明确显示，也能够显示微小的结石；其次，CT还具有扫描时间短的特点。CT的局限性在于不能直接评估肾的排泄性功能，该组118例输尿管结石伴肾周炎性病变中，肾周间隙共