阻抗控制子宫内膜去除术治疗异常子宫出血486例疗效观察.docVIP

阻抗控制子宫内膜去除术治疗异常子宫出血486例疗效观察 　　摘要：目的 探讨诺舒（NovaSure）阻抗控制子宫内膜切除术治疗异常子宫出血的疗效。方法 2012年1月～2013年6月对国内10家医院应用NovaSure治疗的AUB患者进行随访，观察手术有效率、闭经率及并发症。结果 共纳入486例患者，术后1、3、6、12月的有效率分别为99.8%、99.2%、98.8%、98.8%；闭经率为76.5%、73.7%、69.8%、65.2%。术中术后无明显并发症。结论 阻抗控制子宫内膜切除术能够有效治疗异常子宫出血，且操作简单、并发症少，值得进一步推广使用。 关键词：NovaSure；阻抗控制子宫内膜去除术；异常子宫出血 异常子宫出血 （abnormal uterine bleeding， AUB） 是子宫内膜息肉 （Polyp）， 子宫腺肌病 （Adenomyosis）， 子宫肌瘤 （Leiomyoma）， 子宫内膜非典型性增生、子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤 （Malignancy and hyperplasia）， 凝血障碍 （Coagulopathy）， 排卵障碍 （Ovulatory Disorders）、子宫内膜功能紊乱 （Endometrium）， 医源性因素 （Iatrogenic）， 未分类 （Not Classified ） 九种疾病的总称[1]，是女性就诊妇科门诊的常见原因，严重威胁着广大妇女健康和生活质量。 AUB的治疗方式主要包括口服激素治疗、子宫内膜去除术 （endometrial ablation， EA） 及全子宫切除术。子宫内膜去除术，尤其是近10年内研发的二代子宫内膜切除术，作为一种全新的可有效治疗月经过多的微创治疗技术正逐渐被医学界所接受，它的出现有效降低了子宫切除手术量，在治愈疾病同时能够保留子宫，不破坏盆底解剖，不影响卵巢内分泌功能，为药物治疗失败且不愿切除子宫的AUB患者提供微创治疗选择。EA治疗异常子宫出血机理：破坏子宫内膜全层（功能层、基底层）及其下方部分肌层组织，使子宫内膜不能再生，达到闭经或减少月经的目的[2]。 二代子宫内膜切除术包括热球子宫内膜去除、热盐水循环子宫内膜去除、微波子宫内膜去除、射频子宫内膜去除和冷冻子宫内膜去除等，其中NovaSure阻抗控制子宫内膜切除系统利用射频能量在短时间内完整去除子宫内膜，是二代子宫内膜切除术的典型代表，已在临床上得到广泛应用。为了观察NovaSure的治疗效果，我们对国内多家医院（北京妇产医院、北京佑安医院、海军总医院、北京垂杨柳医院、湘雅二医院、湘雅三医院、湖北妇幼保健医院、广东省妇幼医院、广州番禺中心医院、广西自治区人民医院共10家医院）2012年1月～2013年6月应用NovaSure治疗AUB的患者进行随访，观察其有效性和并发症，以进一步指导其临床应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究共纳入486例接受NovaSure治疗的AUB患者，年龄38～62岁，平均（46.5±5.46）岁。所有患者均生育过且无再生育要求。导致AUB的主要原因：功能失调性子宫出血 416例；子宫肌瘤24例；子宫腺肌症8例；子宫内膜息肉30例；子宫腺肌症合并息肉3例，子宫腺肌症合并子宫肌瘤1例，子宫肌瘤合并息肉4例。54例合并贫血，其中轻度23例，中度17例，重度14例。合并风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后者6例，合并尿毒症者4例，合并再生障碍性贫血者1例，合并系统性红斑狼疮者1例。患者排除标准：①已妊娠或希望保留生育功能的患者；②曾患子宫外伤（除低位剖腹产），破坏了子宫壁的完整性，如子宫穿孔、曾接受子宫肌瘤剔除术或传统剖腹产；③先天性子宫畸形或内置宫内节育器；④宫腔深度小于4cm或大于l0cm；⑤宫腔宽度小于2.5cm；⑥已证实或怀疑有子宫内膜癌或癌前病变；⑦急性泌尿道、生殖道或盆腔感染。 1.2 方法 1.2.1 手术器械 NovaSure（诺舒）阻抗控制子宫内膜切除系统（包括一支一次性消融器、一个射频控制器与脚踏开关；美国 Hologic）；宫腔镜膨宫系统（日本 Olympus）。 1.2.2 术前准备 术前行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片、盆腔超声等常规检查。合并贫血者术前予以纠正，心脏瓣膜置换术后需口服抗凝剂者术前停药。手术前一天晚阴道放置米索前列醇200μg以软化宫颈。 1.2.3 手术方法 患者静脉麻醉后取膀胱截石位，行妇科检查了解子宫位置和大小。常规消毒外阴及阴道，暴露并钳夹宫颈，以探针探明宫腔深度。扩张宫颈置入宫腔镜，检查宫腔形态及子宫内膜厚度。将一次性消融器送入宫腔测量宫腔宽度，将子宫长度和宽度输入控制器，首次按下脚踏开关进行宫腔完整性检测，测试通过后再次按下脚踏开