PCNL和LRP.ppt

Management of Solitary Renal Pelvic Stone:Laparoscopic Retroperitoneal PyelolithotomyVersus Percutaneous Nephrolithotomy 探讨比较两种方法对单发的肾结石的治疗： 后腹腔镜手术与经皮肾镜手术 Introduction 肾结石做为泌尿外科常见病，其治疗方式在过去的30年里发生了巨大的变化，已变得多做多样： 1、传统的开放性手术（同时进行解剖重建的结石患者） 2、微创外科技术：（后）腹腔镜取石术、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石术→经皮肾微造瘘输尿管镜碎石取石术、经尿道输尿管软镜碎石取石术、腹腔镜取石和机器人辅助腹腔镜手术等。 Introduction: PCNL ：通过建立经皮肾造瘘通道，利用肾镜（小号肾镜或输尿管镜（MPCNL））操作达到 碎石取石的手术。 Advantage: PCNL的优点:微创，单通道，能直视下发现结石并碎石取石。可一次将结石击碎、当时全部取出;也可以随时停止、分期进行.可与ESWL配合治疗结石（三明治疗法）;损伤比开放手术小，比反复ESWL小。 Introduction: 后腹腔镜：自1992年Gaur首先用人工气囊法成功扩张腹膜后间隙以来，后腹腔镜手术在泌尿外科领域得到迅速发展，并很快成为泌尿外科腹腔镜手术的主流方式。 Advantage: 创伤小，出血少，不经过腹腔最大程度的避免了与腹腔相关的并发症，更重要的是符合泌尿外科的解剖学特点。（肾上腺、肾脏、输尿管及精索内静脉均是腹膜后器官）。 Introduction: 缺点： 手术空间狭小，立体感差，解剖结构较难辨认 （寻找输尿管至肾盂）； 只适用于整体结石，不适用于易碎的结石，松 软的感染性结石和多发的小结石； 手术学习曲线过程较长，（腔镜下肾盂输尿管切开 后的缝合、双J管的置入）；手术难度稍大（邻近肾蒂血 管、腔静脉等） The indications for laparoscopic surgery for renal pelvic stones, however, are still limited and not sharply defined. Indications: 其他微创治疗技术失败的结石（经皮肾穿刺通道建立失败）； 直径较大的肾盂结石（代替开放手术）； 肾盏憩室结石； 先天性解剖畸形（异位肾结石）； 合并肾盂输尿管连接部狭窄等的结石等。 Question: What is the role of laparoscopy in stone surgery? Purpose: To compare both LRP and PCNL procedures in the management of solitary large renal pelvic stones. Patients and Methods The time： Patients from June 2002 to July 2009 The condition：Approved by Human Ethics Committee（人性伦理委员会）; a single stone in a complete or partially extrarenal pelvis. The exclusion：previous renal surgery; history of recurrent pyelonephritis; Associated congenital anomalies; morbid obesity. All patients were assessed by spiral CT and urine cultures. All patients with positive urine cultures were treated appropriately before the procedure. Patients and Methods The method： Group 1 included 55 patients who were tre