危重症患者常见心律失常及护理 演示文稿.ppt

危重症患者常见心律失常及护理 武昌医院 汪智慧 心律失常的概念 是指心脏激动起源异常、传导异常或两者均异常而引起的心电现象，导致心脏正常的频率、节律、传导顺序发生异常变化，引起心悸、胸闷甚至产生血流动力学改变。 它可以是一个独立的疾病，也可以是其它疾病的表现。  二、观察患者有无其他缓慢性心律失常，特别是伴有阿斯综合征的心动过缓。其内容包括： 1）窦性心动过缓，尤其伴有低血压者；2）房室传导阻滞，Ⅰ度一般不需要处理，Ⅱ度要严密观察，Ⅲ度可做好起搏治疗的准备；3）心室内传导阻滞。AMI合并双束支传导阻滞预后严重，应采取积极的措施。  快速性心律失常  一、窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100/min ，称为窦性心动过速，正常人短暂的窦性心动过速极为常见，多为剧烈运动或情绪激动时的一种生理反应，也常见于吸烟，饮茶，咖啡，酒等：某些病理状态，茹发热疼痛，缺痒，贫血，低血压 ，甲状腺功能亢进，心肌炎，心包炎和伴有心功能不全的各种器质性心脏病等均可引起窦性心动过速。心率一般在 140/min 以下极少超过170/min 。  窦性心动过速的心电图特点： 1，窦性P波， 2，P波动频率100/min以上，一般在 140/min 以下极少超过170/min 。 3，P -R 间期 ＞0.12s 二、室上性心律失常  （一）阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速绝大多数发生在心正常的青年 ，临床上具有突发突止的特点。根据病人发作时的心率，持续时间,伴发的心脏病及其严重程度的不同，可出现心悸，眩晕，心绞痛，晕厥，心力衰竭等表现。 阵发性室上性心动过速心电图特点： 心电图多为正常QRS波群，心律规整，心率150~250/min .当伴有室内差异传导时，QRS波群变宽。逆行P‘波往往不易辨认。  阵发性室上性心动过速治疗与护理： 1、减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，必要时可使用镇静剂 ; 2、刺激迷走神经; 常有的方法有： 1）刺激咽喉，诱发恶心，呕吐； 2）屏气，嘱患者深吸气后闭口，手捏鼻，然后用力做呼气动作，或深呼气后闭口，手捏鼻，然后用力做吸气动作； 3）压迫眼球，患者取仰卧位，嘱其闭眼下视，用手指压迫眼球上部以免损伤角膜，每次10s,先左后右试压一侧，无效时可同时压两侧，，勿压过重，病人稍感疼痛即可，有青光眼及高度近视者禁忌， 4)颈动脉窦按摩，操作前应先听诊颈动脉，如有杂音则不宜进行，病人取仰卧位，于甲状软骨上缘水平颈动脉，搏动最明显处用手指压向颈椎，先按摩右侧约10s，如无效再按摩左侧，切不可两侧同时按摩，以免阻断脑部血供或引起心搏停顿.上述手法复律的方法使用越早越好。  阵发性室上性心动过速的治疗与护理 3、抗心律失常药物。手法复律无效时，应在严密监测心律，心率和血压下选用静脉用药，首选维拉帕米（异搏定），5~10mg iv（稀释在（10~20ml 5%葡萄糖中），3min注入（有效率75%—80%）。无效者可重复给予，但30min内不能超过15mg，其他用药有普罗帕酮（心律平），腺苷（ATP)，毛花苷C(西地兰等，转为窦性心律后，需密切观察心律，心率，脉搏的改变，观察血压是否恢复正常。  阵发性室上性心动过速的治疗与护理 4、电复律。对于有休克，胸痛或突然发生的心力衰竭或已知预激综合征患者，应立即进行同步直流电转复，初始能量一般为50J，无效时每次增加50J,直到恢复窦性心律，洋地黄中毒禁忌使用。  阵发性室上性心动过速的治疗与护理 预防复发：由于单纯阵发性室上性心动过速复发的诱因常为劳累，情绪激动，饱餐，更年期综合征等，因此对此类患者应避免劳累，不要过度激动，紧张，保持情绪稳定，去除一切使心脏负担加重的因素，注意休息，饮食不可过饱，不进行剧烈运动等，对防止阵发性心动过速的复发具有重要意义。  （二）、心房扑动和心房颤动（房扑和房颤） 心房扑动和心房颤动是十分常见的心律失常，发作可呈阵发性或持续性，多发生于器质性心脏病，临床上以风心病，冠心病，高血压性心脏病，肺心病，甲亢等为多见，偶尔发生于心脏正常者，发作时，轻者可无明显不适或仅有心悸，胸闷，气短等症状，重者可引起晕厥，心绞痛。心慌，心力衰竭等。  心电图特点：心房颤动 房颤时窦性P波亦消失，代之以大小不等，形态各异的颤抖波（f波），f波的频率350~600/min,  心电图特点：心房扑动 房扑时，窦性P波消失，心电图基线消失，代之以锯齿波(F波），在II, III,aVF导联最明显，F波的频率250~350/min,F波的传导比例2：1~4：1 两者QRS波形基本正常，当出现心室内差异传导时，QRS波群增宽。 房扑和房颤治疗与护理 取决患者源有心功能状态