婴幼儿喘息2012.pptVIP

Can there be anything more ennobling than to help a child? 以下间接征象对于推断可透光异物的有无及位置有重要参考意义：①纵隔摆动：呼吸时两侧胸腔压力失去平衡使纵隔摆动。②肺气肿：肺透明度增高横膈下移。③肺不张：某肺叶或肺段密度增高体积缩小，横膈上抬。④肺部感染：表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。 BO与感染后反复喘息的鉴别 加重喘息相关因素 支气管软化支架置入术 * * 白三烯受体拮抗剂 白三烯在哮喘、毛细支气管炎和其他病毒引起的喘息患者中均升高, 是重要的炎性介质。 白三烯受体拮抗剂治疗婴幼儿喘息是有效的。 孟鲁司特的治疗可以改善喘息患儿日间和夜间症状, 增加无症状的天数, 改善气短和活动受限制, 减少发作的次数, 延长至再次病情加重的时间。 对反复喘息的婴幼儿, 应用白三烯受体调节剂, 还可作为长期应用的预防药物。 Kim CK, Koh JY, Han TH, et al. Increased levels of BAL cysteinyl leukotrienes in acute RSV bronchiolitis [ J] . Acta Paediatr, 2006, 95( 4) : 479- 485. * * 组织胺受体阻断剂 已被证明在哮喘治疗中有良好作用, 它可以控制哮喘症状, 改善哮喘患者的肺功能, 还可以预防哮喘的发作。 在呼吸道合胞病毒和副流感病毒引起的婴幼儿喘息中组织胺的浓度显著升高, 提示组织胺这一重要的炎症性介质在病毒诱导的婴幼儿喘息中发挥作用。 Menardo JL, Horak F, Danzig MR, et al. A review of loratadine in the treatment of patients with allergic bronchial asthma [ J] . Clin Ther, 1997, 19( 6) : 1278- 1293. * * 茶碱类药物 负荷量 4-6mg/kg(250mg)20-30分钟静滴； 维持用量 0.7-1.0mg/kg/hr静滴； 或6-8小时后按开始剂量重复一次； 注意速度与用量，防治不良反应。 * * 几种特殊类型喘息的处理 * * 胃食道反流病的治疗 （一）体位治疗：在清醒状态下最有效的体位为直 立位和坐位，睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20~30cm，以促进胃排空，减少反流频率及反流物吸入。 （二）饮食疗法，尽量进食粘稠的食物减少反流。 （三）药物治疗包括三类：即促胃肠动力药、抗酸或抑酸药、粘膜保护剂，药物治疗－有效率80％。 （四）外科治疗：手术治疗仅应用于顽固病症。 * * 支气管软化的处理原则 体位引流，胸部物理治疗，色苷酸钠吸入，溴化异丙托品，避免使用?类激动剂。 纤维支气管镜下支架置入。 * * 闭塞性毛细支气管炎的治疗 持续应用皮质激素 （静脉或吸入）；吸入皮质激素+ 长效?2 激动剂 ；小剂量红霉素或阿奇霉素口服 。 通常是困难且不易成功，无世界公认的治疗准则，早期干预可能阻断进程？ * * 气道异物的处理 需纤维支气管镜的检查和治疗。 * * 总 结 婴幼儿喘息十分常见，具有异质性； 过敏、病毒感染及混合感染是主要原因； 我们应当针对不同病因，选择安全、有效的治疗方法。 * *  让我们共同努力，还天使们顺畅呼吸！ * * 婴幼儿喘息（Croup in Young Children） 赵宏霞 南方医科大学附属深圳妇幼保健院儿科 April 10th 2012 * * 主要内容 婴幼儿喘息的重要性 1 婴幼儿喘息的病因 2 婴幼儿喘息的病理生理 婴幼儿喘息的分类 婴幼儿喘息的诊断 婴幼儿喘息的治疗原则 5 4 6 3 主要内容 * * 婴幼儿喘息的重要性 近半数儿童有婴幼儿期喘息史 婴幼儿喘息诊断模糊存在治疗过度或不足  * * 病 因 病因 闭塞性 细支气管炎 异物吸入 哮喘 先天气道畸形 胃食道反流病 呼吸道感染 * * 呼吸道感染 病毒感染与喘息关系密切,非典型病原体占有一定地位，细菌感染地位不确定。 RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因 鼻病毒感染在毛细支气管炎喘息和哮喘比较常见 其它喘息相关性病毒：肠道病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒等 。 * * 病毒感染是婴幼儿喘息的主要病因之一 * * 哮 喘 为反复喘息的主要原因之一。 诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动