1例卵巢过度刺激综合征腹水超滤回输术后护理.docVIP

1例卵巢过度刺激综合征腹水超滤回输术后护理 　　【关键词】卵巢过度刺激综合征；腹水超滤回输术；护理 【中图分类号】R337.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0296-02 用促性腺激素和人工合成类激素药物诱发排卵是20世纪后半期开展起来的一种新方法[1]，可用来治疗无排卵和月经稀少，闭经所致不孕症，配合试管婴儿（IVF）取卵配子植入（GIFT）取卵，也可用于改善宫颈黏液治疗黄体期过短及对正常月经周期妇女刺激卵泡发育等。在治疗中这些药物常引起卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation，Syndrome，OHSS）， 这是一种严重医源性并发症[2]，其症状差异很大，轻者仅有卵巢增大，雌激素升高，重者发生血液浓缩，电解质紊乱，腹水胸水，无尿，低血容量休克，弥散性血管内凝血（DIC），甚至死亡。腹水回输治疗术为难治腹水的治疗提供了新的途径。其基本原理是利用半透膜的有限通透性，让水和小分子通过，保留相对分子质量〉60000的蛋白分子，浓缩后的腹水在回输体内。通常可将腹水浓缩2～6倍，钠盐被大量清除[3] 2011年我院收住1例重度OHSS患者，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：患者，25岁，结婚3年不孕，在我院行IVF后9余天，腹胀5天加重1天入院，入院时腹围86cm，体质量62kg，T36.7 ℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 120/80 mmHg，腹膨隆，腹部两侧浊音阳性，B超提示盆腔积液59 mm，左卵巢80mm×45 mm，右卵巢7.7 mm×5.59 mm，诊断OHSS。入院后予输液、扩容治疗数日后病情未见好转反而日趋恶化，患者表现为烦躁，胸闷、呼吸困难、腹胀难忍，医生对其行腹腔腹水回输治疗术。 1.2 治疗方法： 采用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的WLFH-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统、YT-100型聚丙烯腈中空纤维滤器、聚乙烯血液透析管路等。具体操作：患者取平卧位，床头抬高约15～30?，无菌操作下，取左或右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处[4]，或取脐与耻骨联合连线中点，左或右旁开1～1.5 cm（或者B超定位点），常规消毒皮肤，局麻后行腹腔穿刺术，成功留置腹腔穿刺针并与导管连接固定，形成封闭式腹腔回输，腹水借蠕动泵的动力经导管循环，流速为70-140ml/min，使中空纤维外侧保持负压，腹水超滤浓缩的部分经另一穿刺针输回腹腔，而水及小分子物质则通过导管排入废弃桶，直至达到超滤要求。每次液体超滤量为4000～10000ml（平均为6500ml），每次时间约1.5～4.0h[5]。 2 结果 患者住院27天，超滤回输7次后，B超提示早孕，左卵巢大小64 mm×86 mm，右卵巢大小66 mm×51mm。盆腔积液12 mm，右查尿比重1.017，腹围86cm，体质量63 kg，无腹痛，无阴道出血，无诉不适出院。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理：不孕患者因治疗不孕症时间较长，在治疗中又并发OHSS，思想负担重。担心今后妊娠或妊娠后又流产。对此应主动向患者详细解释病情，关心和体贴患者，耐心解答患者提出的各种问题，使之配合治疗。 3.1.2 做好术前宣教：向患者介绍手术的方式、部位、过程及术前术后的注意事项等。 3.1.3其他准备：术前检查机器的性能与动作情况，真空泵的压力是否合适；操作间定时臭氧消毒60min，以防感染。 3.2 超滤回输术中护理 3.2.1 配合医生做好穿刺工作，穿刺过程中密切观察患者的生命体征、意识及腹水超滤的量、色、性质等并做好记录，操作过程中不时地询问患者的主诉， 术中每半小时监测血压、心率。 3.2.2 指导患者在操作过程中翻身、咳嗽等，动作轻柔，防止牵拉管路，损伤脏器。 3.2.4为确保回输过程的通畅，必须再停负压真空泵的情况下调整针头的位置与角度，以防损伤。 3.2.5注意观察腹水输入输出是否通畅，并记录腹水的颜色、量与性质，及时收集滤出液和回输液送检，便于疗效观察。 3.2.6及时倾倒滤出液回收，以免影响滤出及倒流，防腹腔内感染。 3.2.3因腹水在反复输出输入过程中，散热多，加之腹部暴露，故应特别注意保暖，必要时备烤灯保暖。 3.3 术后护理 3.3.1 体位：术后半卧位改为平卧位或自动体位，需卧床休息1d。 3.3.2 饮食：术后4 h可少量多餐进食易消化高蛋白、高维生素食物，适当控制食盐摄入。 3.3.3 密切观察病情变化： 密切观察并记录患者的精神状态、呼吸、脉搏和血压等生命体征，监测患者腹围和体重变化，准确记录24 h出入量，特别是尿量的变化。 4 护理体会 用腹