20例胃癌术后患者护理体会.docVIP

20例胃癌术后患者护理体会 摘要：通过针对20例胃癌术后患者护理的回顾性记忆，对胃癌患者术后的护理措施及出院后的健康指导进行综述。 关键词：胃癌；心理；临床；饮食；术后倾倒综合症；护理 胃癌是消化道恶性肿瘤中最常见的，在我国发病率较高，分布地区广。发病年龄以40～60岁为多见，多发于胃窦部，其次为胃小弯、贲门部，男女比例约为3：1，在20例患者中，男性13例，女性6例，死亡1例。 胃癌早期类似溃疡病，伴有消化系统症状，随着癌的进展或转移可出现吞咽困难、幽门梗阻、呕血或黑便等症状；晚期发生营养障碍、恶病质，预后不良。手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段，并辅以化疗。胃切除术后，胃的结构发生了变化，正常生理功能亦受到影响，往往出现胃纳不佳，餐后饱胀，消化吸收功能紊乱等情况，因此胃切除术后患者，由于创伤或不能正常进食，往往出现体重下降，部分患者还可能发生一些胃切除术后的其他并发症。因此，在手术治疗胃癌的同时，应重视术后的护理措施，若护理得当，往往可延长患者的生命和提高患者的生活质量。 1 心理护理 胃癌患者在心理和躯体上受到双重折磨，此时最需要亲人、朋友、医护人员的关怀和体贴。从实际出发，对大多数患者宜实话实说。如在临床遇见一位患者，家属对其隐瞒病情，只告知其所患为普通胃病，术后化疗过程中如出现副作用必定对自己的病情产生疑问，可能会出现不配合治疗的情况。隐瞒病情，对疾病的治疗增加了许多障碍，从而影响治疗效果；同时隐瞒真相使患者对自己的病情一无所知，被动地听从医护人员和亲属的摆布，无法主观、积极地配合各种治疗。此时亲属应尽可能保持乐观态度，安慰开导患者，让其了解治疗过程，尤其是中西结合综合治疗方法的运用，使胃癌的死亡率不断下降，生存期不断延长，从而使患者认识生存价值。 不仅是癌症，心情愉快对任何疾病的恢复都是有帮助的。在治疗过程中，很多患者对医生的医术及自己的健康充满信心，而其他部分患者不愿多谈自己病情，当被询及病情时，患者或蒙被哭泣或大声呵斥。所以护理人员要尽可能的采用非专业性语言使患者能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件，使患者看到希望，消除患者的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。 2 临床护理 术后胃管一般留置2～3d，必要时可延长。要注意观察胃管减压是否通畅，并仔细记录引流液的量及颜色。手术当日的引流液可为较淡的血性液体，属正常现象。如引流液增多，颜色加深或有鲜血，应及时报告医生，注意有无吻合口出血。若胃肠道蠕动逐渐恢复正常，有肛门排气后，可拔除胃管。 对于长期卧床患者，应定时给予更换卧位，骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈，?用酒精定期给予按摩，促进血液循环。床铺要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，防止患者发生褥疮，并鼓励和帮助他们做床上肢体运动。 术后的观察很重要，在被调查的20例中的1例死亡病例便是发生在术后。在术后恢复过程中，护理人员应当注意患者的生命体征、意识等，记录好出入量和引流液的性状、颜色、量，并要重视患者的疼痛主诉，以便有异常时能及时通知医生。特别注意的是，某些正常的生理反应，如术后前2d的伤口疼痛，尤其在术后第1d，疼痛较剧烈，3d后就会明显减轻，可告知患者及家属不必紧张。但3d以后若出现伤口疼痛明显，应引起警惕，可能为伤口感染。注意体温情况。术后3d内体温可轻度上升，如无异常，3d后恢复正常体温。 3 饮食护理 胃癌手术包括根治性切除、姑息性切除及胃空肠吻合术，饮食护理实施一般在肛门排气后3～4d左右，不同的手术方式对饮食的要求也不同。 3.1胃次全切除术 坚持少量多餐的方式。拔管后当日给予少量水，每1～2h 1次，第2d开始进流质，约半量，第3d进全量流质，应注意进食需缓慢，摄入高蛋白、高维生素的食物，避免易胀气的食物。若恢复正常，第4d可进半流质，10～14d后可进正常饮食，应注意食物应软烂易于消化，忌进食生硬、辛辣、酒等刺激性食品。 3.2胃全切除术 一般进食原则为： 少量多餐，从进清淡易消化的流食开始，逐渐过渡到普食。 3.3不能进食或者禁食的患者 应静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时可实施全胃肠外营养。 大多患者主诉患病以后食量明显减少，一旦进食过快就很容易出现呃逆的现象，并且进食速度也有所减慢，食欲也有所下降，饮食偏好有所改变，很多患者体重往往出现明显下降，所以在饮食方面必须注意给予足量的蛋白质、碳水化合物、维生素和热量，少食多餐，不吃过冷、过热、过硬的食物，忌暴饮暴食，以免损伤胃粘膜。许多食物都具有一定的防癌、抗癌作用，如动物的内脏、香菇、蘑菇、胡萝卜等。另外，在抗癌营养物中，维生素A、C尤为重要，因此，患者要多食新鲜蔬菜、水果等。 4