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20例颅内血肿微创手术治疗脑出血护理体会 　　【摘要】 目的：总结颅内出血患者微创手术术后的护理经验。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年以来应用微创手术治疗颅内出血患者的临床护理资料。结果：所有患者术后存活17例，生存者3个月后ADL 分级；ADL 1级10例，ADL 2 级5例ADL 3级1例，ADL 4级1例。结论：开展全面系统的术后临床护理工作，如心理护理、引流管护理、一般护理、营养护理等，有助于颅内出血患者微创手术术后的恢复。 【关键词】 脑出血； 微创手术； 护理 中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0107-02 颅内血肿微创术简称微创术，其原理上应用YL-1型颅内血肿穿刺针，在CT定位下穿刺血肿加尿激酶溶解术，具有创伤小、疗效高、恢复快、患者痛苦小、操作简单等优点。笔者所在医院2010年以来应用该技术治疗脑出血患者20例，临床效果显著，现将脑出血患者微创术后的护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者20例，男13例，女7例；年龄21～75岁，平均（58.0±8.2）岁。全部患者均为经头颅CT证实脑出血，其中丘脑出血3例（血肿量15～20 ml），破入脑室2例；基底节区出血12例（血肿量30～120 ml），位于内囊7例，外囊5例，破入脑室7例；脑叶出血3例（血肿量20～50 ml）；单纯脑室出血2例（血肿量20～40 ml）。发病至入院时间20 min～10 d，均于入院后12 h内行微创术。 1.2 手术方法 依据头颅CT测定颅内血肿三维数据，确定穿刺靶点，常规消毒备皮，选择合适长度YL-1型颅内血肿穿刺针，针钻一体送入血肿中心，退下针芯，拧好盖帽，侧孔接引流管抽吸血肿，术后引流管注入尿激酶2万单位[1]，2～3次/d，反复查头部CT，待血肿引流80%以上时予以拔管。 2 结果 术后存活患者17例，生存者3个月后ADL分级：ADL 1级10例，ADL 2级5例，ADL 3级1例，ADL 4级1例。死亡3例，术后3 d内死亡1例，为血肿量较大穿刺后脑疝不缓解，中枢性呼吸循环衰竭，其余1例死于肺部感染，1例死于消化道出血。 3 术后护理 3.1 一般护理 最好将患者置于监护室，手术后3 d严密监测意识、瞳孔、T、P、R、BP、肢体运动的变化，注意有无头疼、恶心、呕吐及肢体抽搐等症状。使患者保持安静，对烦躁不安者，给予地西泮10 mg缓慢静滴，时间5 min，以免呼吸抑制。昏迷患者留置尿管的应加强尿道口的护理，防止尿路感染，保持大便通畅。对微创术后T38 ℃者，应积极给予物理降温，如温水擦浴，头颈部、腋下、腹股沟区放置冰块，有条件的可用冰帽或降温毯。保持病室安静，空气流通，定时空气消毒，保持病室适宜的温湿度。 3.2 引流管的护理 引流管注入尿激酶2万U，2～3次/d，夹管4 h。对于超早期手术少于6 h、术中清除血肿量少、颅内压高的患者，首次应在2 h内开放引流管，以后根据情况可延长至2～4 h等。如夹管期间患者出现头疼、恶心、呕吐、烦躁不安等颅内压增高迹象时，应立即开放引流管，报告医生，及时查明原因。引流袋的高度一般低于引流平面15～20 cm，引流袋过高引流压力不够，易导致引流管内液体反流引起颅内感染，位置过低会使血肿腔内负压过大发生再出血[2]。对于引流血肿和脑脊液相通的患者，引流袋和引流平面应处于同一高度，以维持颅内压在正常范围，防止颅内压过高或过低。注入药物时严格无菌操作，复查头部CT时，关闭引流管，防止引流管内液体倒流和空气进入，导致颅内感染和气颅，引流血肿一般在3～5 d内完成，7 d左右拔管[2]。 3.3 检测并调控BP 脑出血的患者大多数伴有不同程度的高血压，且对脑出血的病情有加重作用，易诱发再出血，所以要控制较高的BP，但是降压要平稳过渡，不宜过快、过低，以保证充足的脑血流灌注，一般控制在160～180/90～100 mm Hg。神志清醒者可舌下含服硝苯地平10 mg；有意识障碍、BP较高（收缩压及舒张压高于220/120 mm Hg）者，首选硝普钠25 mg+5%葡萄糖注射液 250 ml持续泵入。对降压效果不理想BP持续升高者，应考虑颅内高压，可合并使用脱水剂。 3.4 保持呼吸通畅，控制肺部感染 脑出血术后并发症中以肺部感染最常见，其主要原因为：（1）呕 吐物误吸；（2）呼吸道分泌物增多，长期昏迷卧床，咳嗽，吞咽反射减弱；（3）高热脱水剂的应用导致分泌物黏稠；（4）神经源性肺水肿。处理：在积极给予抗感染治疗的同时，定时翻身拍背，吸痰，痰多的可用生理盐水6 ml联合沐舒坦15 mg+α-糜蛋