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32例腰椎管狭窄并骨质疏松症手术治疗研究 　　[摘要] 目的 探讨腰椎管狭窄并骨质疏松症采用手术方式治疗的效果。方法 对该院于2010年3月―2012年3月收治的32例腰椎管狭窄并骨质疏松症患者进行手术治疗，即对病情较为严重的一侧实施扩大减压，而病情较轻的一侧实施椎板、上下关节突间隙和横突间植骨融合，观察治疗效果，并总结经验。 结果 32例患者在经过手术治疗后，使脊椎的稳定性增强，消除了病因，症状完全消除了，并有效的预防病情进一步发展。 结论 采用一侧减压，另一侧植骨融合的手术方式对于腰椎管狭窄并骨质疏松症的治疗，效果较为明显，且操作简单，对患者的损伤较小，且成本较低，值得在临床中应用推广。 [关键词] 腰椎管狭窄并骨质疏松症；手术；治疗；效果；分析 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0050-02 腰椎管狭窄症的发病原因为腰椎管、神经根管或者椎间孔狭窄将马尾神经挤压，而导致了许多的症状，如腰腿疼痛、严重的间歇性跛行，甚至导致患者丧失行动能力而卧床不起。治疗该疾病的重点在降低椎管的压力，缓解马尾神经的压迫，保持脊椎的稳定性，并且避免出现并发症。该疾病的发病人群一般年龄较大，许多患者本身存在骨质疏松的情况，或者合并各种基础性内科疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等，因此在治疗上存在许多实际的困难，其也是需要医疗人员研究的课题[1]。为探讨腰椎管狭窄并骨质疏松症采用手术方式治疗的效果，该研究回顾性分析了该院于2010年3月―2012年3月收治的32例腰椎管狭窄并骨质疏松症患者进行的手术治疗过程，观察患者病情变化并总结治疗经验，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 32例腰椎管狭窄并骨质疏松症患者，男21例，年林伟55～75岁，平均年龄为（61±2.4）岁；女11例，年龄为57～76岁，平均年龄为（62±1.8）岁。上述患者的病程为（3±12）年，平均病程为（3±1.2）年。在对病情进行诊断时，患者均进行了磁共振或者CT检查，拍摄到了其腰椎正侧位和双斜位的具体情况，患者的腰椎管狭窄的部位均超出2个。根据腰椎管狭窄原因的不同，上述32例患者可以分为以下几种类型：①先天性原因 由于先天性的生理缺陷，出现的先天性椎弓峡部不连接及滑脱、先天性脊柱裂的患者8例；②骨病或创伤原因 其他骨病或者创伤累及脊椎而引起的腰椎管狭窄的患者5例，如腰椎间盘突出、强直性骨炎湖综合其他创伤等；③退行性原因 由于关节突增生、肥大，并逐渐向椎管内部聚集，黄韧带肥厚，椎间盘退化、或相关机能退化、后纵韧带钙化、椎管后壁及侧壁的骨及周围的纤维组织出现增生而引起的腰椎管狭窄的患者19例，在总数中占有较大额比例。 上述患者的均存在情况较为恶劣的腰骶部酸困情况，无法长时间站立，或者在行走之后，病情更加严重，并表现出双腿酸胀、肿痛、麻木、感觉迟钝、发凉等症状，在卧床休息后症状及有所缓解，病情较为严重的患者则会出现双腿感觉功能退化、肌力逐渐弱化，甚至出现大小便失禁现象[2]。 1.2 治疗方法 在进行手术之前，患者需要进行CT扫描或者其他影像学的检查，医生制定好合理的手术方案。手术时需要检查好设备是否处于正常状态，医疗耗材到位。对患者做好消毒工作后，进行连续硬膜外麻醉或者静脉复合麻醉。患者的胸、髂部需要使用软垫高度稍微抬起，并取俯卧位。在病变节段的中心位置为入路，行切口，将估摸剥离，并裸露出棘突椎板、小关节突及横突根部，确认腰椎狭窄的具体位置。在情况较为严重、狭窄程度较深的一次，将黄韧带切除，并将椎板内增生的部位和已经出现内聚、增生、肥大的关节突一并清除。再对主板后壁以及侧壁中已经变厚的纤维组织、腰椎间盘突出和后纵韧带的骨化部位进行彻底清理，扩大根管，以降低压力。在椎板后方的正中部位需要使用专门的椎板咬合钳在追内进行潜行扩大操作，使马尾神经的压迫解除。再将切口使用生理盐水进行冲洗，设置负压引流管。在缝合时，需要将腰背肌筋膜与棘上韧带进行缝合；将侧椎板与上下关节突软组织彻底剥离，在使用骨凿在其表面进行粗糙处理，并冲洗干净，再已经切除的同种侧椎板骨质足量的移植于该部位，将腰背筋膜与棘上韧带仔细缝合，避免移植的骨块位置移动，而积压到脊髓，最后对手术的外部切口进行常规缝合。手术结束后，患者需要卧床静养，静养时间根据患者的恢复情况而定，一般约为3个左右，经过CT扫描或者其他影像学检查证实植入的骨质已经与组织完全融合，才可以进行一般的日常活动[3]。 2 结果 32例患者的手术切口均1期愈合，恢复情况良好，没有切口感染的情况，植骨质移植后，没有出现较为明显的排斥反应，愈合时间为2个～4个月，平均愈合时间为（3±0.5）个月。在经过手术治疗后