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38例急性心肌梗死合并左心衰临床护理体会 　　【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死合并左心衰的临床护理方法。方法：回顾性分析笔者所在医院2012年6月-2013年4月收治的38例急性心肌梗死合并左心衰患者的临床资料，患者均给予基础护理、对症护理、饮食护理、心理护理及康复护理等综合护理措施。结果：38例患者中29例病情缓解并顺利出院。死亡9例，死亡率23.68%，其中3例死于心力衰竭，4例死于肾功能衰竭，2例死于呼吸衰竭。死亡患者中合并糖尿病7例，合并高血压9例。无护理相关并发症发生。结论：综合有效的护理干预措施，对促进急性心肌梗死合并左心衰患者临床治疗效果、降低病死率和并发症发生率及改善患者生活质量具有重要的意义。 【关键词】 心肌梗死； 心衰； 护理 中图分类号 R542.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0067-02 急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床较为常见。患者多发生在冠状动脉粥样硬化或狭窄基础上，并由某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块或血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，或由于心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛而发病。该病起病急、病情进展快、病死率高。病发时常伴有休克、心律失常，严重时可造成心脏猝死。左心衰是AMI常见的并发症之一，发生率为20%～48%[1]。以往临床研究指出，对急性心肌梗死合并左心衰患者实施有效的护理干预，是降低本病病死率的重要措施[2]。为进一步探讨急性心肌梗死合并左心衰患者有效的临床护理对策，笔者所在医院临床护理工作者开展了一套综合护理干预措施，并取得了良好效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组研究对象为笔者所在医院2012年6月-2013年4月收治的38例急性心肌梗死合并左心衰患者，其中男20例，女18例，年龄47～77岁，平均（65.3±3.7）岁。既往高血压病史31例，糖尿病病史14例，冠心病病史8例。梗死部位为：前壁19例，前间壁10例，下壁5例，前壁下壁2例，高侧壁2例。均给予常规治疗。 1.2 护理方法 1.2.1 基础护理 患者卧床休息并建立1～2条静脉通路用于输液及抢救之用。密切观察和监测患者心率、血压、呼吸、脉搏等生命体征，应每30 min测量一次血压。对于血压不稳者，应及时给予降压或升压处理。当发现患者心率或心律异常改变情况时应立即报告医生，并及时采取处理措施。发病第1周内指导和训练患者在床上排便，定期给患者翻身，以防发生褥疮。输液速度一般控制在20滴/min，输液量不宜过多，避免增加心脏负担。用药时发现患者有出汗、胸闷、气短、恶心、呕吐等不良反应时，及时通知医生。 1.2.2 对症护理 （1）吸氧护理：护理人员应及时有效地给患者吸氧，早期足量的吸氧可控制梗死面积的扩大。患者高流量给氧（4～6 L/min）至病情趋于稳定之后给予间断性吸氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。注意加强吸氧护理，每日检查患者鼻腔通畅情况，同时防止氧气罩脱落。鼻导管、湿化瓶及湿化瓶内的蒸馏水需每日更换。对于肺部听诊有湿?音的患者，可在湿化瓶内加入50%乙醇，有利于消除肺泡内泡沫表面张力[3]。（2）镇静、强心、利尿、血管扩张：肌内注射吗啡3～5 mg，并密切观察疗效和不良反应；西地兰0.2～0.4 mg，用20 ml 5%葡萄糖稀释后缓慢静脉推注，推注过程中注意监测患者心率及血氧饱和度，出现异常应立即停止推注并及时报告医生；速尿20～40 mg肌注或静注，注意掌握开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质失衡；硝酸甘油舌下含化，部分患者可在必要时用硝普钠稀释后静脉滴注，注意血管扩张剂应在补足有效血容量的前提下应用。（3）溶栓护理：溶栓治疗能有效地缩小梗死的范围，改善左心室功能，是挽救急性心肌梗死患者生命的关键[4]。溶栓治疗前，护理人员应协助患者完成血常规检查、血小板计数及血型，详细询问患者有无脑血管病史、活动性出血以及外伤史，明确排除溶栓治疗禁忌证。溶栓治疗过程中密切监测患者体征，一旦发生异常应立即停止溶栓治疗，溶栓治疗后加强对患者的心电监护。（4）对合并高血压、糖尿病及呼吸系统疾病的患者，加强对基础疾病的规范化治疗及对症护理。 1.2.3 饮食护理 发病后4～6 h内禁饮食。饮食以低盐低脂、高纤维素、产气少、清淡易消化的流质食物为主，多食用新鲜的水果，鼓励患者多饮水，利于排尿和排便。 1.2.4 心理护理 本病病发突然且危急，临床表现剧烈，患者的心理活动普遍较复杂，容易产生孤独、焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，对患者康复产生较大影响。护理人员应耐心倾听患者的问题，了解其需要并给予详细解答及细致、