6岁女孩腹痛与呕吐-一个引以为戒故事.docVIP

6岁女孩腹痛与呕吐:一个引以为戒故事 　　病史 朱莉是个6岁女孩，和家人一起在海边别墅度假时, 出现了严重的中腹部中间部位剧痛，并有呕吐。 下面我就按时间顺序来讲述这个可怜女孩的故事。 第1天：突然出现腹部中下部位的疼痛，并有呕吐。病人看上去脸色很苍白。 第2天：腹部疼痛和呕吐没有减轻，行走困难、发热，看上去病得 很厉害，脸色苍白。医生到家给孩子看病，给她量了体温，并触压她的腹部，说“可能是阑尾炎，但更可能只是肠胃炎。我给她开点抗菌药，她应该会好的”。 第3天：孩子的腹痛更严重，而且呕吐得更厉害，体温也更高了，还出现了腹泻，朱莉已经病得起不来床了。医生在电话里解释说“腹泻是因为吃了抗菌药，我再给她开点止泻剂合剂吧”。下午，朱莉的妈妈给医生打电话，说她非常担心，因为朱莉在一小时内情况更恶化了。妈妈问医生是不是要带朱莉去医院。医生说“没必要到医院来，医院医生给她的治疗措施，和我给她在家做的治疗是一样的。” 第4天：星期六上午，病情继续恶化，病人非常虚弱，不停地腹泻。朱莉的妈妈到医生诊所询问医生，得到的答复是“肠胃炎一般要持续好几天的”。下午，朱莉的父母带孩子去30公里以外的基层医院。急症科医生诊断为急性阑尾炎和腹膜炎。经手术切除已经穿孔阑尾，并清除了盆腔内的脓肿。 第10天：朱莉出院回家，非常嗜睡而且很虚弱，仍然有腹痛。 第12天：朱莉的腹痛再次加剧，发烧，恶心并且腹泻。这次家长给我（全科医生）打了电话。我是第一次来给孩子看病。检查发现腹部柔软，经直肠可以触摸到柔软潮湿的块状物。我的初步诊断为盆腔脓肿，速将孩子转到医院，病人住院并再次手术治疗。 第13～18天：病人的腹痛、发烧、恶心及腹泻一直持续，医生对其进行保守治疗，但是病人却变得衰弱无力。 第19天：浓液经直肠自然排出，两天后症状逐渐减轻。 第22～41天：朱莉出院回家，开始逐渐好转。不过腹部还是有断断续续地绞痛。 第42～151天：这100多天朱莉非常健康，很正常，没有腹痛。 第152天：这是个周日。朱莉突然出现一阵腹痛，紧接着呕吐。因我当时不上班，家长就联系了一位代班医生。年轻的代班医生站在朱莉的家门口，听朱莉的父母告诉朱莉的情况和病史，家长问医生现在的病是不是和以前的那次生病有关。这个年轻医生不高兴了，心想既然你们这样认为为什么还叫我呢，医生说“你们到底要不要我来看病”？ 不过后来代班医生还是给孩子看病了，检查了朱莉的耳朵和喉咙，触压腹部，然后让她走动，单腿跳和双腿跳。朱莉没有做成双腿跳。检查结束后，医生很自信的说“她绝对没有什么问题，她可能只是因为肠胃炎而不舒服。好了，交诊费100块钱”。可是医生的整个服务还不到三分钟！ 第153天：病人仍然卧床，几乎一直在睡觉，偶尔因疼痛而呻吟，没有肠蠕动。到了晚上， 体温开始上升，面色越来越苍白。 第154天：凌晨一点种，朱莉的腹痛发展的非常严重，而且吐血。平时为她看病的医生来了，马上送去住院。经过在重症监护病房好几个小时的复苏抢救，静脉注射抗菌药物后，病人被推进手术室实行开腹术。手术发现，被粘连物堵塞的一段小肠已疽坏并穿孔，导致了腹膜炎。医生切除坏死的小肠，进行了肠接合术，并小心地用头孢唑林溶液清洗了腹腔。 第155～180天：朱莉住医院治疗下膈膜及骨盆脓肿。最终她康复了。不过出院的时候，人们看她好像是集中营出来的幸存者。 这个案例给我们的教训 在任何时候不应该忽视阑尾炎，特别是年龄较小的孩子。当所谓的“肠胃炎”恶化时，首先要想到阑尾炎的可能性。 不应该草率地做查体，这可能给病人带来很大的危险。在病人家里查体更不能马虎。特别是不要忘记做直肠检查。 在这个病例中，代班医生忽视了病人的既往史。要注意，在分析当前疾病时，必须考虑既往史。 这个案例反映了提供连续医疗服务的重要性。由同一个医生看病，这一点怎么强调也不过分。我们的“下班后医疗服务”还是需要改进的，应该给病人和家属提供更多的诊疗机会。 医生应该更多地体谅患儿父母的困难处境，应该认真地对他们的求助作出反应。在这个病例中，父母会在请求医生帮助的时候显得焦急，可是，医生面对父母的焦虑心情给出的反应却是不耐烦和生气。 人们会从不好的事情发生后变得聪明起来。这个案例已经过去20年了，朱莉虽然做了粘连物和腹部脓肿的手术，但留有后遗症。现在，她正寻求特殊的治疗来解决她的不孕问题。 体验全科思维，阅读发现价值 苏 亚 阅评 该病案病史特点为，6岁女性患儿无明诱因急性起病，突发中腹部疼痛伴呕吐发热，全科医生诊断为急性肠胃炎，予口服消炎和止泄药后症状未缓解，病情持续加重，4天后转当地医院诊为急性阑尾炎，阑尾穿孔致急性腹膜炎，盆腔脓