96例小儿烧伤休克期护理体会.docVIP

96例小儿烧伤休克期护理体会【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0192-02 我院地处凉山彝族少数民族地区，由于当地很多地方还属于贫困落后地区，加之彝族同胞的生活习惯，小儿烧伤便是当地小儿意外伤害的重要原因。由于小儿生理病理的特殊性，烧伤早期大多会发生不同程度的休克。我院烧伤科2010年1月至2013年9月共收治烧伤患儿267例，其中，104例早期均出现不同程度的休克，2例合并呼吸道烧伤，入院第二天死亡，6例因病情较重，家属主动放弃治疗，其余96例均平稳度过休克期。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 患儿一般情况 休克患儿96例，男72例，女24例，年龄最小6个月，最大12岁；其中，热液烫伤51例，火焰烧伤36例，电烧伤6例，化学烧伤（黄磷）3例；头面烧伤4例，四肢烧伤28例，躯干烧伤21例（多为臀部、会阴部），全身多处烧伤43例；烧伤面积10%～29%27例，30%～49%61例，大于50%8例；Ⅱ度85例，Ⅲ度11例。 1.2 患儿休克的判定 判定患儿发生休克的主要指标是尿量减少（尿量?1ml/kg.h）、口渴、烦躁及皮肤颜色的变化。不同年龄阶段的患儿在精神状态方面表现不同，1岁以内的常表现为嗜睡、精神萎靡，1岁以上的则表现为烦躁、多动，或反常的安静，或先躁动不安，以后逐渐转入昏睡。皮肤颜色的变化较成人明显，表现为皮肤苍白、四肢厥冷，呈花斑状，毛细血管充盈缓慢，甚至 全身蜡黄[1]。由于疼痛、哭闹等对血压影响很大，故脉压差更是我们观察的重点。本组患儿中有73例表现为少尿，39例出现不同程度的四肢冰冷、面色苍白，11例出现皮肤蜡黄，3例出现青紫斑。 2 护理体会 2.1 输液通路的护理 烧伤面积达到10%的患儿在入院时几乎都存在脱水、静脉充盈差等情况。若患儿同时伴有伤肢局部水肿、皮肤完整性破坏以及由于疼痛害怕而诱发的烦躁哭闹等，都会给静脉穿刺造成很大困难。由于我院是凉山地区烧伤中心，所以还有很多转院来的患儿，转来时患儿很多血管已经被完全破坏，因此，在有限的血管上建立有效的输液通道，确保液体顺利输入尤为重要。 2.1.1 迅速建立有效的输液通道 2012年以前，对于烧伤患儿我院多采用静脉留置针建立静脉通道，必要时行静脉切开。随着我院PICC技术的逐渐成熟，对于符合进行PICC条件的患儿我们则采用PICC。确保了烧伤患儿休克期液体的顺利输入。建立通道前，有效评估非常重要，符合哪种穿刺条件我们就采用哪种穿刺方法，尽量做到患儿痛苦小、留置时间长、液体输入效果好。本组中行静脉留置针的48例，PICC的22例，交替使用的19例，9例行静脉切开。对于烧伤面积在30%以上的休克患儿，通畅建立两条静脉通道，一条持续滴注胶体溶液，一条则交替滴入晶体溶液及治疗药物。 2.1.2 维护通道通畅固定 妥善固定输液通道，避免患儿体位改变而造成管道折叠、贴壁甚至脱落。对哭闹严重、躁动不安的患儿，给予少量镇静剂和适当约束。这里，对患儿家长的配合尤为重要，因为患儿的所有治疗护理都离不开家长的辅助。 2.1.3 密切观察输液指标 根据当天医嘱制定输液计划，包括各种液体输入的先后顺序、输入量、输入速度、完成时间及观察重点，及时记录，班班交接，确保临时医嘱和更改医嘱的及时完成。液体输入过程中重点观察尿量、意识、足背动脉搏动、皮肤颜色及温度、血压[2]。 2.2 呼吸通道的护理 患儿入院后立即给予持续低流量吸氧，对于哭闹严重或2岁以下的患儿通常使用面罩?氧。为确保患儿能有效吸入氧气，呼吸道通畅很重要，对于卫生习惯差的彝族患儿，要随时清除口腔、鼻腔分泌物以及食物残渣，确保呼吸道通常。本组患儿中，有2例行气管切开。对气管切开的患儿严格执行气管切开的护理标准。吸氧过程中，家长的配合也非常重要，本组中，有9例血样饱和度一直偏低，我们找了很久原因才发现，家长为了顺从患儿，只要医护人员不在病房，家长就帮患儿拿掉鼻导管，致使患儿的血样饱和度一直偏低。 2.3 严密观察病情变化 及时观测生命体征和脉压，密切观察意识、面色、口唇、甲床的颜色，皮肤的温度、颜色，患儿哭闹、口渴情况，是否有眼泪等，同时注意呼吸情况。在排除外界因素的情况下每小时准确记录尿量、尿比重。注意渗出物、呕吐物、大便的性质和量。各种管道的通畅固定情况。为了严格区分是由于休克加重还是由于患儿哭闹引起心率、脉搏、呼吸等的变化，在患儿心率、脉搏、呼吸等出现较大变化时，我们一般是在疏导患儿的同时连续观察3次为准。 2.4 休克期的特别护理 2.4.1 疼痛的护理 小儿烧伤病房的布置尽量符合儿童特点，尽量保持整洁温馨的病房环境，让患儿在心里上消除恐惧感。根据小儿的特点制定烧伤患儿疼