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PFN治疗老年股骨粗隆间骨折58例研究 　　【摘要】 目的：探讨股骨近端带锁髓内钉（PFN）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：收集本院骨科2009年4月-2012年4月收治的58例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象进行分析，分为PFN组30例和动力髋螺钉（DHS）组28例。结果：PFN组骨折愈合时间与DHS组比较差异具有统计学意义（P0.05）。PFN组有1例发生下肢静脉血栓，两组患者的术后并发症差异无统计学意义（P0.05）。结论：PFN治疗老年股骨粗隆间骨折疗效较好，值得临床上推广。 【关键词】 股骨近端； 带锁髓内钉； 老年； 股骨粗隆骨折 中图分类号 R683.42 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）29-0007-02 股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折[1]。老年人股骨粗隆间骨折占全身骨折总数的2%～6%[2]。老年患者常合并有各种基础疾病，而非手术治疗常因卧床时间久，易导致褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，同时难以避免髋内翻、下肢短缩和外旋等畸形，而手术内固定治疗同样面临上述风险[3]。近年来医学科学的不断进步，闭合手法复位与内固定手术已成为治疗老年人股骨粗隆间骨折的首选方法[4]。本院采用股骨近端带锁髓内钉（PFN）治疗老年股骨粗隆间骨折30例，取得了较为满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究采用前瞻性的分析方法，收集本院骨科2009年4月-2012年4月收治的58例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，其中男31例，女27例，年龄61～87岁，平均（70.2±5.1）岁。受伤原因：车祸伤11例，跌倒损伤45例，其它损伤2例。患者入院后拍摄股骨上段正侧位X线片，根据Evans分型：Ⅰ型骨折5例，Ⅱ型骨折16例，Ⅲ型骨折18例，Ⅳ型骨折15例，Ⅴ型骨折4例。将58例患者分为PFN组30例和动力髋螺钉（DHS）组28例，两组患者的Evans分型、性别、年龄等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均行硬膜外麻醉，PFN组患者取平卧位，牵引患肢进行复位，直至复位满意。于大转子上侧行3～5 cm的纵向切口，暴露大转子顶部，从顶部内侧开孔，插入导针并扩髓。插入主钉后打入近端导针，角度调试合适后，拧入近端螺钉，再拧入远端螺钉。DHS组行髋关节外侧切口，暴露大转子和股骨上端，打入加压螺钉导针，置入加压螺钉，置入侧方钢板，放置引流。复位满意后冲洗创口，止血，放置引流，逐层关闭。术后常规应用抗生素治疗3～7 d，术后3 d嘱患者可在床上进行膝关节运动，7 d行CPM机锻炼。术后随访1年。 1.3 观察指标和疗效评定 记录患者的手术时间、术中出血量、并发症发生情况。采用Parker评分标准对术后髋关节功能恢复情况进行评价，即优：无疼痛等临床症状，行动自如，生活自理能力完全恢复；良：髋部有轻微疼痛感，需要手扶拐杖方能行动，生活自理能力部分恢复；可：髋部有明显疼痛感，生活基本无法自理，需要有人搀扶方能活动；差：髋部疼痛明显，无法忍受，生活完全无法自理，无法下床活动[6]。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用字2检验，采用成组设计秩和检验对两组疗效进行比较，P0.05），见表1。 表1 PFN组与DHS组患者的各项指标比较 组别 术中出血量（ml） 手术时间（min） 骨折愈合时间（d） PFN组（n=30） 186.7±81.3 59.0±13.7 9.2±1.3 DHS组（n=28） 232.1±57.6 74.5±12.8 14.6±2.0 2.2 疗效评价 PFN组患者优23例，良5例，其治疗效果显著优于DHS组患者（P0.05）。 3 讨论 老年股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，不仅有不同程度的骨质疏松症，还可合并高血压、糖尿病、脑梗死等一系列其他疾病，给股骨粗隆间骨折的治疗带来了难度[8]。传统方法要求老年患者长期卧床牵引，容易造成褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓的并发症[9]。 DHS是治疗股骨粗隆间骨折的常用方法，实践表明DHS对稳定性的股骨粗隆间骨折有较好的治疗效果，这与DHS的结构牢固、抗折性能高有一定的关系[10]。股骨粗隆间骨折中有约35%的患者为不稳定性骨折，但DHS对这类不稳定性骨折患者的固定效果较差，并且术中失血较多，尤其对于Evans Ⅳ型患者容易发生固定失败[11]。PFN是近年来新应用于临床的一种闭合复位髓内钉系统，抗内翻力强，稳定性较好，提高髋关节功能，并且