寒、暑、湿、燥.ppt

呕 吐 一.定 义 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。 有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。 临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。 二.文献释义 呕吐的病名最早见于《黄帝内经》，并对其发生的原因论述甚详。 ——《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。” ——《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，……皆属于热。”，“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”，“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”等等都说明外感六淫之邪，均可引起呕吐，且因感邪之异，而有呕酸、呕苦之别。 汉·张仲景在《金匮要略》中，对呕吐的脉证治疗阐述详尽，制定了行之有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等，并且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。治疗不应止呕，当因势利导，驱邪外出。如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证渤篇说：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。” 隋·巢元方《诸病源候论·呕吐候》指出：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”说明呕吐的发生是由于胃气上逆所致。 唐·孙思邈《备急千金要方·卷十六·呕吐哕逆》篇指出：“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。” 刘元素《素问玄机原病式·热类·喘呕》指出：“凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。” 三.中医呕吐的疾病范围 根据本病的临床表现，呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中： ——神经性呕吐 ——心源性呕吐 ——贲门痉挛 ——急性胃炎 ——胃黏膜脱垂症 ——幽门痉挛 ——幽门梗阻 ——十二指肠壅积症 注：肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急 性传染病早期，当以呕吐为主要表现时，亦可参考本节辨证论治， 同时结合辨病处理。 四.病因病机 (一) 病因 1．外邪犯胃 感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或秽浊之气，侵犯胃腑，胃失和降之常，水谷随逆气上出，发生呕吐。 由于季节的不同，感受的病邪亦会不同，但一般以受寒者居多。 3．情志失调 恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆；忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。亦可因脾胃素虚，运化无力，水谷易于停留，偶因气恼，食随气逆，导致呕吐。 (二) 病 机 呕吐的发病机理：胃失和降，胃气上逆。 病理表现 （1）实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕； （2）虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。其中又有阳虚、阴虚之别。 一般初病多实。若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食所伤，而出现虚实夹杂之证。 病变脏腑 主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。 若脾阳素虚，水谷不归正化，痰饮内生，阻碍胃阳，升降失常，胃气上逆，则形成痰饮内阻证；肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆，则形成肝气犯胃证；患病日久，伤脾失运，致脾气亏虚，纳运无力，胃虚气逆，则成脾胃气虚证；久则气虚及阳，致脾胃阳虚证；胃阴不足，胃失濡降，则为胃阴耗伤证。 五.诊查要点 六.病证鉴别 1．呕吐与反胃 同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食人之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。 4、西医相关检查手段 呕吐病位主要在胃，与肝、脾、胆有密切关系。所以可用胃镜、上消化道钡餐透视，了解胃黏膜情况，贲门、幽门口关闭情况及十二指肠黏膜的改变。若呕吐不止，伴有腹胀、矢气减少或无大便，应做腹部透视及腹部B超，以了解有无肠梗阻。若病人面色萎黄，呕吐 不止，伴有尿少、浮肿，应及时检查肾功能，以排除肾功能衰竭、尿毒症所致呕吐。若病人暴吐，呈喷射状，应做头部CT或MRI，排除颅脑占位性病变，也可以做腹部B超，了解胰腺及胆囊的情况，必要时结合化验血常规、尿淀粉酶、血淀粉酶。若呕吐不止，需检查电解质，了解有无电解质紊乱。育龄期妇女，应化验小便，查妊娠试验。 七.辨证论治 （一）辨证要点