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微创保胆手术的常见问题 [日期：2008-12-12] 来源：北京大学首钢医院肝胆外科? 作者：刘京山 赵期康 杜筠 [字体：大 中 小] ? 1、 什么是胆囊结石、胆囊息肉？ ??????? 我们大家都在说胆囊结石、胆囊息肉，胆囊是怎样的？胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。胆囊的功能是贮存和浓缩胆汁。肝产生的胆汁经肝管排出，一般先在胆囊内贮存，进食后尤其在高脂肪食物后，小肠内分泌细胞分泌胆囊收缩素，经血流至胆囊，刺激胆囊肌层收缩，排出胆汁至肠道，参与消化。 ??????? 胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，其形成多与胆汁中的脂质代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关，除了胆囊内的粘液块、细菌、脱落上皮细胞、炎症渗出物、异物等可能作为结石核心外，较重要的是胆汁中的胆固醇从溶液中沉淀出、聚积而成结石。 ????????胆囊息肉又称胆囊息肉样病变，此种称谓实际是一种模糊概念，它包含二十几种病变，其中可分为三大类： ①胆固醇息肉 此种病变实为胆固醇代谢异常，是大量吸收胆固醇的组织细胞，在胆囊黏膜固有层的堆积，外覆正常胆囊粘膜上皮，向胆囊腔内突出，镜下可见：大者可呈桑葚状，葡萄状，大多有蒂，大小不等，或呈“遍地蘑菇状”，悬挂于胆囊壁；此型约占胆囊息肉病变的1/2以上，均为良性病变； ②非胆固醇样息肉病变（良性）。此型约占息肉样病变的1/5，其中包括：腺瘤，腺肌瘤，腺瘤样增生，炎性息肉，及少见的脂肪瘤，纤维瘤，平滑肌瘤，血管瘤和肝胰组织异位等。 ③息肉样胆囊早期癌 此型过去统计约占息肉样病变的1/10，因为BUS发现的胆囊良性息肉病例太多，过去统计癌变率分子式的分母无疑明显增大，故现在看来此型所占比例的统计结果就极不准确了。此型70%的病变位于胆囊颈部，一般肿块较大，88%大于1cm，55%病例伴有结石。 2、胆囊结石的危害 ???????? 胆囊结石大如鸡蛋，小如泥沙样，可充满整个胆囊。可表现为A、上腹部不适，常被误诊为胃病、肝炎、冠心病； B、胆绞痛：突然发作的剧痛。 C、急性胆囊炎。对生活的影响A、影响日常饮食 B、使胆囊萎缩 C、胆囊癌 3、请介绍一下保胆手术 ??????? 微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜（内镜），在腹部切开一个3cm左右的切口，胆道镜从该切口进入，胆囊底部作小切口，把胆汁吸净，纤维胆道镜取出结石、息肉，取石干净后胆囊底部可吸收线缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3-5天即可出院。最根本的在于保留有功能的胆囊，手术创伤比任何胆囊手术的创伤都小，我们说的创伤是指对人的创伤，而不是手术切口的大小。 4、对于胆囊结石、胆囊息肉目前有那些治疗方法？ ??????? 尽管方法繁多，包括溶石，碎石，排石和手术等方法治疗，但其主要治疗方法仍为外科手术。手术治疗包括保胆、切胆。溶石，碎石，排石实质都是排石，由于胆囊管近胆囊颈的一端，粘膜呈螺旋瓣样皱襞，结石进入胆总管困难，而胆总管末端oddis括约肌影响，结石从胆总管排入肠道也很困难，一旦结石在胆总管梗阻，将出现胆管炎，急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等系列严重的并发症。胆囊结石最终都是手术治疗，腹腔镜手术是切除胆囊，切除胆囊就没有了胆囊的功能，我们开展的微创手术是取出结石、息肉，保留有功能的胆囊。 5、胆囊切除对身体有什么影响？ ??????? ①消化不良，腹胀腹泻；? 就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩和收缩的功能。当然还具有复杂的化学功能和免疫功能。胆汁是由肝细胞分泌经由毛细胆管，小胆管，左右胆管，总肝管，沿胆囊管，进入胆囊进行存储和浓缩。浓缩后的胆汁要比肝胆汁浓缩30倍，留做进食高脂肪餐时，方才排入肠道参加消化。如果胆囊已经切除，此处肝胆汁由肝内排出无处可存，不管人体是否需要，只好持续不断的排入肠道；待到赴宴进食膏粱厚味之时，急需大量胆汁帮助消化，可惜此时体内已无“富余胆汁”相助，身体只好耐受消化不良，腹胀腹泻之苦了。此种症状常常被外科大夫忽略，推至消化内科，成为难治的“顽症”； ??????? ②胆囊切除术后十二指肠液的胃返流，胃液食管的返流 　近年来对于胆囊切除术后十二指肠肠液返流（Duodenogastric Reflux DGR）和胃液返流的报道很多。Walsh等在对照研究中也证实了胆囊切除术后所有标记物均向胃食管返流，且伴有食管下端括约肌张力明显下降；Chen MF等也指出DGR的原因是胆囊切除术后胆汁储备功能的丧失，导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠，此时返流入胃的机会增多，产生DGR。导致了胆汁返流性胃炎或食道炎，给病人带来了很多痛苦。这些病人恰恰又被外科医生推