朱大龙糖尿病药物治疗.ppt

* 有鉴于此，我们在选择治疗方案的时候必须权衡利弊，尽可能地平衡天平的两端。 一般情况下，HbA1C的控制目标应小于7%，但血糖控制目标应个体化。在治疗调整中，可将 HbA1C≥7%作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。 任何机体都要经过退化衰老的过程，从幼年－成年－老年，都要经历解剖、组织学、生理功能的改变。 2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异，一般情况下HbA1C的控制目标应小于7%，但血糖控制目标应个体化，病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，应使HbA1C 水平尽可能接近正常水平。儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病和严重的急、慢性疾病等患者血糖控制目标宜适当放宽，但应避免放宽控制标准而出现急性高血糖症状或与其相关的并发症。在治疗调整中，可将HbA1C ≥7%作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。 糖尿病的临床终点与多种危险因素相关 诊治糖尿病，首先应进行心血管危险的评估 改善糖尿病患者的预后，必须着眼于多重危险因素的干预 联合治疗：强化治疗的措施是联合控制多种危险因素的方法，在坚持饮食，运动，监测，联合用药等多方位的进行控制。 在联合用药方面，要综合采取如下措施：1，抗血小板治疗，2008年11月在美国心脏学会上公布的JPAD试验证明了小剂量阿司匹林显著降低糖尿病患者首次致死性冠心病和缺血性脑卒中的风险，65岁以上患者获益更为显著，推荐有心血管病史或者糖尿病史者使用75-162mg/g作为二级预防治疗，年龄40岁以上合并心血管病家族史，高血压，血脂异常，吸烟，蛋白尿等一项危险因素者，75-162mg/g作为一级预防治疗。2抗凝血治疗，4.使用ACEI/ARB，5?他汀类药物，6，联合用药控制血糖;?糖尿病治疗的观点之三，2型糖尿病要联合用药治疗。 坚持个体化治疗原则：控制糖尿病心血管风险行动（ACCORD）,?退伍军人糖尿病试验（VADT）告诉我们对所有的糖尿病患者过分的强调强化治疗反而增加了心血管病死率，反而有害，这就要求在面对具体病人时要具体分析，根据病人的具体情况，权衡利弊，评价获益与风险的关系，选择合适的治疗，特别对糖尿病合并多重心血管危险因素时，选择合适恰当的强化降糖目标值，退伍军人糖尿病试验（VADT）选择病例97%为男性具有心血管危险的患者，近年来更多的研究发现女性糖尿病也具有与男性不同的特点，对于合并心血管危险因素的女性糖尿病患者进行强化降糖与防治心血管危险因素的关系尚不明确，因此，在临床实践中，要坚持个体化治疗的原则，具体问题，具体分析，区别对待。糖尿病治疗的观点之四，2型糖尿病要个体化治疗 这是推荐的糖尿病治疗路径图，也是新版指重要的更新内容。较之2007版《指南》，2010版《指南》进一步细化了2型糖尿病各阶段的治疗方案。将HbA1c7.0%作为T2DM启动临床治疗或调整治疗方案的重要判断标准，如口服药治疗后HbA1c7.0%，则应起动胰岛素治疗。另外，在胰岛素起始治疗中推荐了预混胰岛素和基础胰岛素均可作为一线治疗药物，同时，在胰岛素的强化治疗中推荐了预混胰岛素类似物每日三次注射。 After median 8.5 years post-trial follow-up * Sulphonylureas (e.g. glyburide, glipizide, chlorpropamide) lower fasting blood glucose concentrations primarily by stimulating insulin secretion through interaction with potassium-sensitive ATP channels in the pancreatic β-cell membrane, resulting in calcium uptake and insulin release.1 Meglitinides (e.g. repaglinide) bind to ATP-sensitive potassium channels on pancreatic β-cells, increase insulin secretion, and reduce blood glucose.1 Metformin lowers blood glucose by inhibiting hepatic glucose production and enhancing insulin-stimulated glucose transport in skeletal muscle.1 ?-g