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内镜治疗对早期大肠癌治疗意义 　　【摘要】目的：探讨内镜治疗对早期大肠癌的治疗意义。方法：通过对我院经治的32例结直肠癌前病变患者行内镜下黏膜切除术治疗，统计患者的一次手术成功、术后肿瘤复发、中途转外科等治疗情况；以及创面出血、肠穿孔、局限性腹膜炎、瘢痕性肠腔狭窄、平均输血量等并发症的发生情况。结果：在本组中有45例一次手术成功，达88.23%，2例术后肿瘤复发而外科手术治疗，有2例因术后出血中途转外科手术，2例术后病理报告示手术切缘有肿瘤细胞，追加手术治疗。外科手术占11.76%；在并发症方面，有3例出现创面出血，达5.9%，无一例出现肠穿孔、瘢痕性肠腔狭窄，1例出现局限性腹膜炎，达2%，平均输血量为25.3±5.0ml。结论：内镜治疗对早期大肠癌的治疗是一种安全有效的方法，具有安全可靠，切除完整、残留率低、出血少等优点，可以作为早期大肠癌治疗的标准方法，值得在临床中广泛使用并推广。 【关键词】内镜下黏膜切除术；早期；大肠癌 【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0008-01 内镜下黏膜切除术 （ EMR）是一种消化道肿瘤在内镜治疗方面重要发展，是治疗源自黏膜层、黏膜下层病变的消化道疾病的一种重要方法。因为具有操作方法简便，创伤性小，并发症少，疗效可靠等优点而得到了快速的发展[1]。笔者就内镜下黏膜切除术在早期大肠癌的治疗中的应用做相关的研究，现将具体情况汇报如下： 1资料和方法 1.1一般资料 结直肠癌是常见的恶性肿瘤，在欧美国家的恶性肿瘤相关死亡谱中大肠癌位列第二，在我国大肠癌的发病率近年来明显升高。由于绝大多数大肠癌是由腺瘤型息肉癌变的，因而对癌前病变进行早期发现和治疗就可以预防大肠癌的发生，有报道使用内镜普查并摘除息肉可使大肠癌的死亡率降低90%以上（1）。内镜下粘膜切除术（EMR）是近年来发展的内镜治疗新方法。常用来治疗无淋巴结转移的消化道早期癌及广基息肉，取得了较好的效果。笔者就内镜下黏膜切除术在早期大肠癌的治疗中的应用做相关的研究，现将具体情况汇报如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 选自2008年3月至2011年3月我院经治的51例早期大肠癌患者，其中28例为男性，23例为女性，年龄最小者为14岁，最大者为82岁，平均48.5岁；其中广基型19例，有蒂型及亚蒂型31例。在病变的分布部位方面：18例为直肠、16例为乙状结肠、6例为降结肠、6例为横结肠、4例为升结肠。所有患者病变范围均未超过黏膜下层[2]。所有患者在治疗前均常规行血常规、肝功能、肾功能、胸片、凝血常规、心电图等常规检查，所有患者均无明显内镜下黏膜切除术禁忌症。 1.2 器械和方法 器械：Pentex3804M电子结肠镜，Apc300氩离子凝固器，PSD-20、ICC-200高频电发生器，电热钳，HX - 110QR - 1金属夹置入器，HX600 - 135L钛夹，圈套器； NM - 200U 一次性注射针，三爪钳等。药品及其他用品：山莨菪碱注射液、安定注射液、1：10 000肾上腺素盐水、8%去甲肾上腺素冰盐水、0.4%靛胭脂、0.5%美兰、10%甲醛固定液等。 方法：所有患者均于手术前1天晚上9点以后开始禁食。并于手术当日早晨6时开始肠道准备，口服50 ml 的50%硫酸镁溶液，并于半小时内饮5%糖盐水或清水1000-1500 ml。并于上午10时重复服药及饮水一次。直至大便呈清水样。先常规内镜检查全结肠各段，直至盲肠，然后在退镜过程中逐个切除所有病变。治疗前首先镜下观察病变形态，然后用0.4%靛胭脂或0.5%美兰染色后观察，行气量诱导变形实验及在病变周围用稀释为1：10 000的注射用肾上腺素盐水3～10 ml于黏膜下行2～3点注射，至息肉及其周围黏膜组织呈明显的隆起状，即抬举征阳性。以此判断病变为非浸润癌。然后将病灶小于2CM的连同周围少许正常黏膜组织一次性整块切除；对于病灶大于2CM的特别是那种呈侧向生长的结直肠息肉来说，采用分块切除。在完成电切操作后，均观察切除的残端有无出血情况，根据具体情况行电凝止血，无明显出血后退镜。切除所有标本均回收送病理检查。术后7d进少渣清淡半流质饮食，术后3～5天常规使用适当抗生素及止血药物。 1.3 观察指标观察本组患者创面出血、肠穿孔、局限性腹膜炎、瘢痕性肠腔狭窄的发生情况。所有患者术后均随访1年以上，观察术后肿瘤复发情况。 2 结果 从统计结果可以得知，在本组中有45例一次手术成功，达88.23%，2例术后肿瘤复发而外科手术治疗，有2例因术后出血中途转外科手术，2例术后病理报告示手术切缘有肿瘤细胞，追加手术治疗。外科手术占11.76%；如表1。在并发症方面，有3例出现创面出血，达5.9%，