生殖道感染进展.ppt

BV治疗 一、甲硝唑 0.4mg 每日2次 连用7天 甲硝唑阴道栓（片），每日1次，共5 d； 2%氯洁霉素膏(5g)，每晚阴道用 共7d 。 氯洁霉素300mg 口服 每日2次 共7d 。 二、乳杆菌的恢复治 1.益生菌的补充治疗 3. 合生剂的治疗 2.益生元的补充治疗 三、混合感染的治疗: 兼治各种感染 BV复发 一、有关因素： ①男性性交传染；②治疗不彻底，未根除病原体；③未能恢复以乳酸杆菌为主要菌群的阴道环境；④危险因素持续存在。 ?二、治疗： 避免用阴道栓避孕；口服克林霉素；补充产过氧化氢乳酸杆菌。尽管尚无临床试验结果，有专家提出对复发性细菌性阴道病采取巩固治疗。 孕期筛查BV的价值 在早产低危人群中，孕期筛查和治疗BV不能降低早产的发生率，但可降低患者围产期感染率和产后子宫内膜炎发生率。 在早产高危人群中，孕期筛查和治疗BV可降低早产的发生率。 所以无需对全部孕妇进行BV筛查，但应对有早产史的孕妇进行筛查。 对高危孕妇的筛查有意义 术前筛查BV的价值 术前筛查和治疗BV可能降低术后阴道断蒂感染和盆腔感染的发生率 在人流术前BV感染的高危人群中，术前筛查和治疗BV可降低人流术后盆腔感染的发生率。 所以对宫腔手术、盆腔手术切除子宫患者进行BV筛查，可降低术后感染率。 对手术前BV的筛查及治疗有意义 常见阴道炎——滴虫性阴道炎 （一）滴虫性阴道炎的危害 1．滴虫感染增加HIV传染及感染的危险 2．对不育的影响 ??（1）女性：滴虫易作为载体，带病源上行至输卵管 。 （2）男性：滴虫影响精子的活动及存活率 。 常见阴道炎——滴虫性阴道炎 （二）滴虫性阴道炎的诊断 1．生理盐水悬滴法： 镜下见到活动的滴虫即可诊断 2．培养法：用于症状顽固、镜下未见者 ? 常见阴道炎——滴虫性阴道炎 ?（三）滴虫性阴道炎的治疗 ?? 1．甲硝唑 2 g，单次口服 替硝唑, 2 g, 单次口服 2 甲硝唑0.4，每天2次 连用7天 ?注意事项:患者服用甲硝唑24 小时内或在服用替硝唑72 小时内应禁酒;服用甲硝唑者，服药后12-24小时内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响；服用替硝唑者，服药后3天内避免哺乳 滴虫性阴道炎 （四）关于甲硝唑耐药问题? 耐药约占2.5%～5.0％。可加大剂量，即用甲硝唑2 g，每天1次，3～5 d，但要注意毒性反应；或换药，用替硝唑2 g顿服或500 mg 每天4次，服用1天或多天。 妊娠期滴虫性阴道炎 ? 1．治疗目的：减少反复发作，减少并发其他感染而导致妊娠不良结局。 ? 2．方法及剂量：同非孕期。甲硝唑在妊娠期属B类药，经20多年临床应用，证实安全，孕早、中、晚期均可用。建议用七天疗法。 ? 3．无症状的滴虫携带者：近几年来，文献报道提示对无症状的滴虫携带者不必筛查及治疗，因为治疗不能降低妊娠不良结局。 衣原体（CT）感染 有关的疾病 急性宫颈炎 宫外孕、不孕症 盆腔感染 非淋菌性尿道炎 早产 衣原体（CT）感染 最大的问题-----诊断不准确 药盒不过关的问题 假阳性过多 过度治疗 荧光定量PCR 不能用血化验来诊断生殖道CT感染 衣原体（CT）感染 治疗： 阿奇霉素类都可有效地治疗衣原体感染，同时对其性伴侣进行治疗。 顿服疗法----适用于依从性差的患者 7日疗法----适用于大多数CT感染的患者 性伴治疗 治疗后复查时间要长于3周 衣原体生活周期 非培养的方法不能区分死或活的衣原体 支原体“感染” 为阴道常驻或过路微生物之一 为条件致病菌 仅某些亚型可能参与疾病的发生 但上生殖道的感染可致病，应该同衣原体类似治疗 支原体“感染” ? 支原体“感染”： 总体支原体检测是无意义的。仅某些亚型（uu.生殖.人型）可能参与疾病的发生。目前存在的过度诊断、过度治疗与认识不清有关，也与扩大经济效益有关。有些地区甚至静脉点滴治疗支原体阳性者。无症状的携带者无需治疗。 此种疾病也不能用血化验来诊断生殖道感染。而应用 特殊 培养法来进行检验。 国内支原体‘感染’的诊治现状 一律进行总体支原体筛查，不做分型 一旦得出阳性结果全部予以治疗 不孕症患者如果结果不转阴则不予实施助孕技术 长期、反复的治疗,患者心理负担极大 有些地区存在扩大经济效益的现象 回避支原体的检查和治疗 因不能明确支原体的致病性，相当多的医疗机构对支原体不检查，不治疗 这样做势必会延误