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晚期产后出血48例临床研究 　　(1成都市金堂县第一人民医院四川成都610400； 2金堂县淮口中心卫生院四川成都610400） 摘要：目的探讨晚期产后出血的病因及防治措施。方法回顾性分析48例晚期产后出血的病因及处理。结果主要病因依次为胎盘、胎膜残留、蜕膜残留和子宫内膜炎，子宫复旧不全以及剖宫产术的子宫切口愈合不良等。结论治疗以清宫为主，加宫缩剂止血剂，积极抗炎，对反复出血或急性大出血可行子宫切除术。 关键词:晚期产后出血；清宫术；宫缩剂；子宫切除术Abstract：Objective to investigate the causes of late postpartum hemorrhage and the prevention measures. Methods 48 cases of late postpartum hemorrhage were retrospectively analyzed the etiology and treatment. Resultsmain cause of the placenta, fetal membrane residues, decidua residue and endometritis, subinvolution of uterus and uterine poor healing of incision cesarean section. Conclusiontreatment is given priority to with qing dynasty palace, plus the contractions agent hemostatic agent, active anti-inflammatory, feasible uterus resection of recurrent hemorrhage or acute hemorrhage. Key words：late postpartum haemorrhage;complete curettage of uterine cavity;contractions;hysterectomy 中图分类号:R714.46+1文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-043-01 发生于产后24h以后的出血称为晚期产后出血。其发病率虽然不高，但若失血过多可致重度贫血，甚至失血性休克，如果抢救不及时，则可危及患者生命。本文对我院收治的48例晚期出血病例进行回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料:2008年1月-2012年6月我院收住晚期产后出血的患者48例，年龄最小21岁，最大41岁。其中初产妇22例，经产妇26例。阴道分娩35例，剖宫产13例。出血发生于1周内者16例，产后1-2周者19例，2-3周者6例，3-4周者4例，4周以上者3例；出血量500ml者18例，在500-lOOOml之间者20例，在1000-2000ml之间者6例，在2000ml以上者4例。10例血压明显下降，出现休克症状2例。患者血红蛋白呈现不同程度下降，最低2.3 g/L，低于8.0 g/L者3例。15例有不同程度体温升高。7例白细胞升高。 1.2晚期产后出血的病因与分娩方式的关系本研究48例中，主要病因为胎盘、胎膜残留、子宫蜕膜残留和子宫内膜炎，剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫复旧不全，会阴侧切口裂开，见表1。1.3晚期产后出血的治疗48例患者入院后均经抗感染、止血及子宫收缩剂治疗，其中4例子宫收缩不良者经药物治疗痊愈，40例行清宫术，3例行全子宫切除术，l例行会阴侧切口缝合术。 2结果 40例行清宫术，病理报告：胎盘有胎膜残留22例，蜕膜炎和（或）子宫内膜炎18例；3例行全宫切除术（其中2例剖宫产，1例阴道分娩），4例子宫复旧不良者用宫缩剂、止血剂而痊愈；l例会阴侧切口缝合痊愈，见表2。 表148例晚期产后出血病因与分娩方式的关系 例（%） 病因例数部宫产阴道分娩胎盘、胎膜残留22（45.8）023（47.9）蜕膜残留、子宫内膜炎18（37.5）2（4.2）16（33.3）子宫切口愈合不良3（6.3）3（6.3）0子宫复旧不全4（8.3）2（4.2）2（4.2）会阴侧切口裂开1（2.1）表248例晚期产后出血的治疗方法 例（%） 治疗方法例数剖宫产阴道分娩清宫术40（83.3）2（4.2）38（79.1）宫缩剂、止血剂4（8.3）1（2.1）3（6.3）全子宫切除3（6.3）2（4.2）1（2.1）会阴侧切口缝合1（2.1）003讨论 晚期产后出血的病因主要为部分胎盘、胎膜残留，胎盘附着部位子宫复旧不全，剖宫产术后切口感