王爱霞院内感染.ppt

000322 waixia hai 医院内获得性感染 定义：医院内获得性感染（Hospital Acquired Infection) 又名(Nosocomial Infection)是指在住院期间遭受的感染，但不包括入院时已有的或正处在潜伏期的感染，但包括在院内感染出院后发病的。 如：住院前已感染伤寒或麻疹，住院后出现发热皮疹仍属院外感染， 又如：病人住院手术，术中输血，出院后2个月发热、黄疸抗HCV(+)，为丙肝属院内感染。 也包括医务人员的感染例如1986年，我院食堂发生的伤寒流行，以及产科新生儿脓皮病。 院内感染的起源 1847年Semmel-Weiss 在维也纳一医院工作，当时产科产耨热发生率由医生接生的感染率10%，而由助产士接生者为1%。原因是医生从产房至尸解室刚查过尸解感染部位又即进入产房检查产妇将感染的“病菌”传给产妇，而助产士不进尸解室双手未被感染因此不会传播。但产耨热在欧洲流行很长时间一直未被发现。Semmel 提出查产妇前必须清洗双手经用漂百粉洗手后，产耨热的发病率明显下降。 院内感染的起源 1867年Lister(外科）提出感染是由微生物在人与人之间传播。最早提出消毒的概念，并发表了这一成果。 1889年John Hopkins 医院手术室护士因对消毒液过敏而开始有带橡皮手套。 Nightingale 改善医院卫生条件和隔离了有感染患者。 院内感染类型 1、可预防性院内感染 伤口感染可通过 洗手 消毒隔离和 预防性用抗生素 献血员的检测抗HBC、抗HCV、抗HIV 肺感染-湿化瓶内于应用时再放无菌水，注意吸痰雾化时导管不合用 室内定时通风 泌尿道感染 导尿管用密闭式引流 注意外阴清洁隔离有传染性的疾病 医护人员的洗手带手套 缩短住院时间 注意饮食卫生一次性的注射器等 2、不可预防性的院内感染 ⅰ吸入性肺炎 ⅱ肝硬化腹水合并腹膜炎 院内感染细菌的变迁 60年代 开始出现G(-)杆菌但G(+)菌不少 70年代 革蓝阳性杆菌上升金葡菌占优势 80年代 主要是革蓝阴性菌，G(+)菌下降 有复 数菌感染 90年代 G(+)开始增多，出现 MRSA 和产ESBL 的G(-)杆菌，以及其他耐药菌，并开始有真菌感染的上升。 院内感染的监测 监测： 全面检测 费用太大，不切实际。 靶向监测 对院内发生的某些病进行监测、对某 些病房如ICU RCU手术室、肾或骨髓移 植病房、以及烧伤病房或肿瘤病房 目标检测 针对某一目标如降低院内感染发病率， 降低死亡率，合理应用抗生素缩短住 院天数和减少费用。 院内感染的控制 通过宣传教育提高医护对院内感染的认识 自院领导起层层重视 制定隔离消毒制定规章制度 开展监测调查 术前应用抗生素预防-要区分是清洁还是污染伤口 临床合理应用抗生素 三个阶段败血症的比较 82/4-83/3 88/7-89/6 94/7-95/6 血培养方法 Bactec Bactec Bactec 仪器 Johnson Lab Johnson Lab Organon Tekni 血培养阳性率 10.45% 10.16% 三个阶段败血症的比较 82/4-83/3 88/7-89/6 94/7-95/6 G(+)球菌HAI 17.0% (8/47株) 24% (12/50) 29.7% (22/74) G(-)杆菌HAI 59.6% (28/47株) 56% (28/50) 36.5% (27/74) 复数菌 23.4% (11/47株) 20% (10/50) 25.7% (19/74) 真菌 0 0 8.1% ( 6/74) 败血症: 发病率HAI 67.1%（47/70例）65.7% （46/70）74.7%（74/99） CAI 32.9%（23/70例）34.2% （24/70）25.3%（25/99） 病死率HAI 51.1%（2