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构建医院财务预算管理体系探究摘要：医疗卫生体制改革不仅要求各大公立医院强化医疗服务水平，还要逐步转变医院的经济工作职能，加快提升医疗机构的财务管理能力，为医院基本服务工作的开展提供坚实的财力支持。本文就目前各大公立医院财务预算管理的现状进行综合概述，简要分析医疗卫生机构在预算管理方面问题所在，并从各个角度提出科学的解决策略，以期为公立医院构建财务预算管理体系提供理论依据。 关键词：公立医院 财务预算管理体系 医疗卫生体制改革 医院的财务预算工作是医院财务管理的重要有机构成，财务部门根据医院的发展规划和目标编制的年度财务收支计划，对年度内财务收支规模、结构和资金渠道所作的预测，具体表现了医院各项工作任务在财务收支上的反映。一般而言，医院的财务预算从结构上看可分为收入预算和支出预算两部分，其中收入预算主要包括医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入；财务支出预算包括财政补助支出、人员经费、公用经费、其他支出、科教项目支出、医疗成本中的管理费用，将这些费用项目纳入医院财务预算管理体系是目前医院财务管理结构调整的重要任务。确立医院预算管理改革的依据在于当前我国各大公立医院财务管理问题频发，因财务预算监管疏漏而造成的固定资产侵吞、流失现象不绝，给医疗卫生事业造成了不可挽回的损失；因预算分析工作的不到位导致医院年度预算的合理性和投资的方向性屡遭质疑，影响了医院整体的财政资金部署；因完整的预算体系未建立造成医院的资源配置得不到深刻的优化，药品挤压和浪费现象严重，药品价格居高不下的矛盾突出，制约了医院高效、健康、可持续的发展目标的实现，人民享受不到医疗卫生体制改革带来的福利。因此，各大公立医院有必要对自身的预算管理机制作出检查和评价，对影响财务管理改革大局的环节进行专业化整治，提高现代预算管理的理念意识，从预算编制、预算执行、预算控制、预算考评方面进行详细的设计，构建一套完整的内部控制体系，进而实现规避财务风险，增强资金流通，发挥医务人员责任意识，激发创造潜能的长期发展目标，为医院经济效益和服务效率的双赢做好铺垫。 一、深刻认识财务预算管理体系构建的现实意义 （一）科学的预算管理体系为财务管理模式的改革指明方向 预算工作是整个财务管理的前奏，合理的预算管理体系可以为财务管理其他环节的转变提供明确的方向和方法。可以看到，预算工作是整个医院财务管理的“火车头”，只有预算工作开一个好头，医院接下来的成本核算、资金出纳、年终盘点才会顺利进行。加强预算工作，构建科学、强大的预算管理体系，有利于提升财务管理工作在医院的重要地位，能为未来医院的发展提供重要前提保障，保证财务工作在系统、有机、平衡的状态下进行。财务管理模式的转变在相当程度上要依靠预算管理体系，只有构建一个良好的预算管理体系，才能为财务管理模式朝现代化、高效化转变提供体系依据，才能使医院逐步向市场化经营转变，形成合理的医院财务管理新制度，提升医务人员的财务管理意识和财务管理素养。 （二）构建财务预算体系有助于增强医院财务风险免疫力 由于公立医院逐步向独立经营、自负盈亏的市场化身份转变，其经营项目、经营范围的扩大就避免不了财务危机的侵袭。 预算管理体系的构建正可以为医院的投资增加安全筹码，医院的财务预算都要经过详细的市场调研，对数据进行科学的统计，然后结合医院未来发展的需要制定下一年度的预算，这样一种客观的流程，极大的避免了以往预算制定的主观随意，为管理者和投资者提供了明确、合理的投资方向，通过加强对投资的环境的分析，有助于从外部环境角度降低、规避和化解财务风险。并且预算管理体系的构建在很大程度上提高了预算执行力，严格控制医院财政支出，有节制的投资也有助于避免“资金打水漂”现象的发生，确保了医疗资金的安全，增强医院应对财务风险的免疫力。 二、 构建财务预算管理体系的路障 （一）预算编制体制不健全 目前我国各大公立医院对于预算编制环节重要程度的认识不足，预算编制大多由各医院管理者根据上一年的决算推断而成，不仅缺乏预算编制理论，而且没有顾忌本部门其他岗位的工作人员和业务部门的意见，这样推算出的下一年度资金投入比例可信度较低。并且公立医院的预算编制基础呈松散化态势，缺少对医院长远发展的经济考虑，也不能对医院的成本核算进行相关性分析，使得整个财务管理体系缺乏一个可靠的开端。 （二）预算执行缺乏监督 预算工作的核心环节在执行，只有通过这个环节的运作才能实现预算目的的达成，但我国的公立医院在这一重要环节普遍预算制定监督机制，导致预算制定的随意性，预算编制不能得到很好的贯彻，整个预算分散化程度较高，无法发挥预算的约束性作用。更严重的是，由于预算执行缺乏监督加剧了医疗资金使用的不合理性，资金使用率偏低，影响了医疗卫生建设的大局。